Гемостатические средства при маточных кровотечениях¶

Маточное кровотечение — патологическое состояние, при котором кровь выделяется из полости матки вне менструации либо менструация приобретает аномальный характер (обильность, длительность, нерегулярность). Гемостатическая терапия при этом состоянии направлена на остановку кровотечения, восполнение кровопотери и устранение причины, вызвавшей нарушение. Выбор лекарственных средств зависит от источника кровотечения (дисфункциональное, органическое, связанное с беременностью, травмой или нарушением свёртываемости), интенсивности кровопотери, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний. Самостоятельный приём препаратов без установленного диагноза опасен, поскольку может замаскировать прогрессирующую патологию.

¶Классификация средств

Средства, применяемые при маточных кровотечениях, делят на несколько групп по механизму действия.

• Утеротонические средства — повышают тонус и сократительную активность миометрия, механически сдавливая сосуды. К ним относятся окситоцин, метилэргометрин, препараты простагландинов (динопрост, мизопростол).
• Гемостатические (кровоостанавливающие) препараты — влияют на систему свёртывания: этамзилат, транексамовая кислота, аминокапроновая кислота, препараты кальция, витамин K.
• Гормональные средства — применяются при дисфункциональных кровотечениях для нормализации менструального цикла: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
• Вспомогательные средства — препараты железа при анемии, инфузионные растворы и компоненты крови при значительной кровопотере.

¶Основные препараты

¶Транексамовая кислота

Синтетический антифибринолитик, блокирующий связывание плазминогена с фибрином и тем самым препятствующий разрушению сгустка. При маточных кровотечениях применяется перорально и внутривенно; считается одним из наиболее эффективных негормональных средств при обильных менструациях. Назначается курсом на время кровотечения. Возможные побочные эффекты — тошнота, головная боль, риск тромбообразования при предрасположенности.

¶Этамзилат

Синтетическое гемостатическое средство, стимулирующее образование тромбопластина и повышающее адгезию тромбоцитов, а также укрепляющее сосудистую стенку. Применяется внутрь и внутримышечно (внутривенно). Хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Эффективность при маточных кровотечениях ниже, чем у транексамовой кислоты, поэтому часто используется в комбинации.

¶Аминокапроновая кислота

Антифибринолитик, близкий по действию к транексамовой кислоте, но уступающий ей по активности и переносимости. Применяется внутрь и внутривенно. Может вызывать головокружение, тошноту, ортостатическую гипотензию.

¶Утеротоники

Окситоцин вводят внутривенно или внутримышечно; он вызывает ритмичные сокращения матки и используется преимущественно при послеродовых и послеабортных кровотечениях. Метилэргометрин обладает более сильным и длительным действием, но противопоказан при гипертонии и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Мизопростол и динопрост применяются при гипотонических состояниях матки.

¶Гормональные препараты

При дисфункциональных маточных кровотечениях, особенно у женщин репродуктивного возраста, применяют комбинированные оральные контрацептивы по схеме «гемостаза», а также гестагены (норэтистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон). В тяжёлых случаях используют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывающие временную обратимость гипоэстрогении и аменорею. Гормональная терапия подбирается индивидуально и требует исключения органической патологии.

¶Применение при разных состояниях

¶Тактика и ограничения

Медикаментозный гемостаз — первый этап помощи, однако при обильном или продолжающемся кровотечении он дополняется хирургическими методами: выскабливанием полости матки (одновременно лечебным и диагностическим), гистероскопией, эмболизацией маточных артерий, в крайних случаях — удалением матки. Обязательным является обследование для выявления причины: УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны, оценка системы гемостаза, биопсия эндометрия.

Противопоказания к гемостатическим средствам включают тромбозы, тромбоэмболии, повышенную свёртываемость крови, тяжёлые заболевания печени и почек. При беременности многие препараты этой группы запрещены. Комбинация нескольких средств повышает риск тромботических осложнений, поэтому схему лечения определяет врач.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины кровотечения. Дисфункциональные кровотечения хорошо поддаются гормональной коррекции, тогда как кровотечения на фоне злокачественных новообразований требуют специализированного лечения. Профилактика включает регулярное наблюдение у гинеколога, коррекцию нарушений свёртываемости, лечение сопутствующих эндокринных заболеваний и контроль за приёмом антикоагулянтов.