Фолиевая кислота и совместимость с витаминами¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает с пищей либо в виде синтетических препаратов и биологически активных добавок. Поскольку фолаты участвуют в метаболических путях, тесно связанных с другими витаминами, вопрос о совместном приёме фолиевой кислоты с иными микронутриентами имеет практическое значение: одни витамины усиливают её действие, другие — мешают усвоению.

¶Метаболическая роль и формы витамина

Фолиевая кислота в пище и добавках существует в нескольких формах. Синтетическая форма (собственно фолиевая кислота, или фолат) биологически неактивна и должна пройти восстановление до тетрагидрофолата (ТГФ) под действием фермента дигидрофолатредуктазы. Активные коферментные формы — тетрагидрофолат и его производные — участвуют в переносе одноуглеродных групп.

Ключевые реакции с участием фолатов:

• синтез пуринов и пиримидинов, необходимых для построения ДНК и РНК;
• превращение гомоцистеина в метионин (совместно с витамином B12);
• метилирование ДНК, влияющее на экспрессию генов.

Именно на стыке этих путей возникает большинство взаимодействий фолатов с другими витаминами.

¶Витамин B12 (цианокобаламин)

Наиболее значимое взаимодействие — с витамином B12. Оба витамина участвуют в превращении гомоцистеина в метионин, но выполняют разные функции: B12 служит кофактором фермента метионинсинтазы, а фолат поставляет метильную группу. При дефиците B12 фолат «застревает» в форме метилтетрагидрофолата и не может использоваться в синтезе ДНК.

Практические следствия:

• приём фолиевой кислоты без восполнения дефицита B12 маскирует мегалобластную анемию, при этом неврологические нарушения, вызванные дефицитом B12, продолжают прогрессировать;
• поэтому при подозрении на дефицит B12 фолаты назначают только вместе с цианокобаламином и под контролем анализов.

¶Витамин B6 (пиридоксин)

Витамин B6 в форме пиридоксальфосфата участвует в метаболизме гомоцистеина по альтернативному пути — через транссульфурацию. Фолат, B6 и B12 образуют так называемую «триаду» витаминов, совместно регулирующих уровень гомоцистеина в плазме. Комбинация этих трёх витаминов применяется в клинической практике для снижения гипергомоцистеинемии.

¶Витамин C (аскорбиновая кислота)

Аскорбиновая кислота улучшает всасывание фолатов и защищает их от окислительного разрушения в желудочно-кишечном тракте. Исследования показывают, что одновременный приём витамина C повышает биодоступность фолиевой кислоты. По этой причине фолаты часто включают в поливитаминные комплексы вместе с аскорбиновой кислотой.

¶Витамин D

Прямого метаболического пересечения между фолатами и витамином D немного, однако оба витамина вовлечены в процессы, связанные с беременностью и развитием плода. Наблюдательные исследования фиксируют, что дефицит витамина D и низкий уровень фолатов нередко встречаются одновременно. Совместный приём считается безопасным; более того, при планировании беременности часто рекомендуют обе добавки.

¶Витамин A и витамин E

Витамин A (ретинол) и витамин E (токоферол) — жирорастворимые соединения, тогда как фолаты водорастворимы. Их взаимодействие изучено меньше. Есть данные, что избыток витамина A может влиять на метаболизм фолатов, а высокие дозы витамина E в отдельных исследованиях снижали концентрацию фолатов в плазме. Обычные дозировки в составе комплексных препаратов считаются совместимыми.

¶Витамин K

Витамин K участвует в свёртывании крови и метаболизме костной ткани; с фолатами напрямую не взаимодействует. Совместный приём в стандартных дозах безопасен.

¶Что мешает усвоению фолиевой кислоты

Помимо витаминов, на биодоступность фолатов влияют:

• алкоголь — нарушает всасывание и метаболизм фолатов;
• некоторые лекарства — метотрексат, триметоприм, противосудорожные средства (дифенин, карбамазепин), оральные контрацептивы являются антагонистами или модуляторами фолатного обмена;
• цинк — при длительном приёме высоких доз фолатов возможно снижение уровня цинка, поэтому эти микроэлементы иногда разводят по времени приёма;
• дефицит железа — усугубляет нарушения кроветворения, для коррекции которых применяют фолаты.

¶Практические рекомендации по сочетанию

Обобщая данные о совместимости, можно выделить несколько устойчивых положений:

При беременности и в период планирования наиболее часто применяют комбинацию фолиевой кислоты с витаминами B12, B6 и C; такая схема отражена в большинстве пренатальных комплексов. Дозировки и длительность приёма определяет врач, поскольку избыток фолатов также небезопасен — он может маскировать дефицит B12 и влиять на метаболизм цинка.

Отдельно следует учитывать, что фолиевая кислота лучше усваивается при приёме с пищей и в форме активных метаболитов (метилфолат, фолинат кальция), особенно у людей с полиморфизмами гена MTHFR, у которых превращение синтетического фолата в активную форму замедлено.