Флеботропные средства при венозной боли¶

Флеботропные средства — группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, применяемых для уменьшения симптомов хронических заболеваний вен нижних конечностей, в том числе боли, тяжести, отёчности и судорог. При болях в венах на ногах назначаются преимущественно препараты системного действия (таблетки, капсулы, растворы для приёма внутрь) и местные формы (гели, мази, кремы), однако их применение является симптоматическим и не устраняет причину заболевания — венозную недостаточность.

¶Общие принципы

Боль в венах ног чаще всего связана с хронической венозной недостаточностью, варикозной болезнью, острым тромбофлебитом или венозной недостаточностью на фоне беременности. Выбор средства зависит от причины: при остром тромбозе требуется антикоагулянтная терапия, при варикозе — компрессионный трикотаж и флеботоники, при воспалении стенки вены — нестероидные противовоспалительные препараты. Самолечение при подозрении на тромбоз опасно, поэтому при односторонней резкой боли, покраснении и отёке голени необходима срочная консультация врача.

¶Системные венотоники

Основу медикаментозной терапии составляют венотонизирующие и ангиопротекторные средства. Наиболее изученные действующие вещества:

• Диосмин (в чистом виде или в комбинации с гесперидином) — полусинтетический флавоноид, повышающий тонус венозной стенки и снижающий растяжимость вен. Выпускается в дозировках 450 и 900 мг; при выраженном болевом синдроме в первые дни возможен приём 900 мг дважды в сутки, далее — поддерживающая доза.
• Гесперидин — флавоноид цитрусовых, применяется в комбинации с диосмином, уменьшает отёк и боль.
• Добезплат кальция (добезилат) — снижает проницаемость капилляров, уменьшает отёчность и боль; требует контроля свёртываемости крови.
• Троксерутин — производное рутина, уменьшает отёк, боль и тяжесть в ногах; выпускается в капсулах и в виде геля.
• Дигидроэрготамин и дигидроэргокристин — алкалоиды спорыньи в комбинациях; применяются ограниченно из-за побочных эффектов.
• Эсцин (экстракт конского каштана) — уменьшает отёк и воспаление, применяется внутрь и наружно.
• Рутозид, гидроксиэтилрутозиды — ангиопротекторы, снижающие проницаемость сосудистой стенки.

Большинство венотоников принимают во время еды, курс составляет от 2 недель до нескольких месяцев; эффект развивается постепенно, в течение 1–2 недель.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

При остром тромбофлебите поверхностных вен и выраженном воспалении применяются НПВС: диклофенак, ибупрофен, нимесулид, кетопрофен. Они уменьшают боль и воспаление, но не влияют на тонус вен. Применяются коротким курсом, внутрь или в виде гелей; длительное использование требует контроля желудочно-кишечного тракта. При тромбозе глубоких вен НПВС не заменяют антикоагулянты.

¶Антикоагулянты

При подтверждённом тромбозе глубоких вен или ТЭЛА назначаются гепарин и его низкомолекулярные производные (эноксапарин, надропарин, далтепарин), а также пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан). Эти препараты не являются обезболивающими, но устраняют причину боли при тромбозе. Назначаются только врачом.

¶Местные средства

Гели и мази с гепарином, троксерутином, диосмином, эсцином, НПВС дают кратковременное облегчение за счёт охлаждающего и противовоспалительного действия. Они применяются как дополнение к системной терапии, но не заменяют её. Гели с гепарином эффективны при поверхностном тромбофлебите и гематомах.

¶Вспомогательные и народные средства

К вспомогательным мерам относят:

• Компрессионный трикотаж — основной немедикаментозный метод, снижающий боль и отёк.
• Возвышенное положение ног, дозированная ходьба, отказ от длительного стояния и сидения.
• Конский каштан, рутин, витамин C и P — в составе биодобавок; доказательная база ограничена.
• Отвары и настои (кора ивы, листья берёзы, плоды шиповника) применяются в народной медицине как вспомогательные средства; клинических подтверждений эффективности при венозной боли недостаточно.

¶Что не следует пить

При болях в венах не рекомендуется бесконтрольно принимать:

• Гормональные контрацептивы и заместительную гормональную терапию — они повышают риск тромбоза.
• Диуретики без назначения врача — они не устраняют венозную боль и могут усугубить электролитные нарушения.
• Аспирин в качестве «разжижающего кровь» средства при варикозе — его эффективность при венозной боли не доказана, а риск кровотечений повышен.
• Алкоголь и кофеин в больших количествах — они влияют на тонус сосудов и могут усиливать симптомы.

¶Когда обращаться к врачу

Срочная медицинская помощь требуется при:

• резкой односторонней боли, отёке и покраснении голени;
• повышении температуры тела;
• боли в груди, одышке, кровохарканье (подозрение на ТЭЛА);
• кровотечении из варикозного узла;
• отсутствии эффекта от лечения в течение 3–5 дней.

Диагностика включает ультразвуковое дуплексное сканирование вен, D-димер, коагулограмму. Только после установления причины боли врач подбирает конкретный препарат и дозировку.