Фамотидин: применение, дозировки и аналоги¶

Фамотидин — лекарственное средство из группы блокаторов гистаминовых H₂-рецепторов, применяемое для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Выпускается в таблетках по 20 мг и 40 мг, а также в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения. Препарат используется при язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, синдроме Золлингера — Эллисона и других состояниях, связанных с повышенной кислотностью.

¶Механизм действия

Фамотидин конкурентно блокирует гистаминовые H₂-рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Это приводит к снижению базальной и стимулированной секреции соляной кислоты, а также уменьшению объёма желудочного сока и содержания в нём пепсина. По химической структуре фамотидин относится к производным тиазола и содержит тиоэфирную группу; в отличие от циметидина он не содержит имидазольного кольца, что снижает его взаимодействие с цитохромом P450.

По подавлению кислотной секреции фамотидин превосходит циметидин примерно в 20–50 раз и действует более продолжительно — до 10–12 часов после однократного приёма. При пероральном приёме биодоступность составляет около 40–45%, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа.

¶Показания к применению

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение обострений и профилактика рецидивов).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит.
• Синдром Золлингера — Эллисона.
• Функциональная диспепсия с повышенной кислотностью.
• Профилактика аспирации желудочного сока при анестезии (синдром Мендельсона).
• Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (в составе комплексной терапии).

¶Дозировка 20 мг

Таблетки по 20 мг — наиболее распространённая форма. Стандартные схемы:

При почечной недостаточности с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин дозу уменьшают вдвое или увеличивают интервал между приёмами до 36–48 часов. Пациентам старше 65 лет коррекция обычно не требуется.

¶Применение при беременности и у детей

Применение фамотидина при беременности возможно только при наличии строгих показаний, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации грудное вскармливание рекомендуется приостановить.

У детей фамотидин применяется ограниченно, преимущественно с 12 лет и старше, в дозах, рассчитываемых по массе тела. Безопасность и эффективность у детей младшего возраста изучены недостаточно.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к фамотидину или другим компонентам препарата.
• Беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью).
• Детский возраст (для большинства форм — до 12 лет).
• Тяжёлая печёночная недостаточность.

С осторожностью препарат назначают при циррозе печени, почечной недостаточности, а также при одновременном приёме с некоторыми антикоагулянтами и антиконвульсантами.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при приёме фамотидина встречаются относительно редко:

• головная боль, головокружение, утомляемость;
• сухость во рту, тошнота, запор или диарея;
• кожная сыпь, зуд;
• повышение уровня трансаминаз в крови;
• при длительном приёме в высоких дозах — гиперпролактинемия, гинекомастия у мужчин.

При появлении выраженных побочных эффектов приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Передозировка и взаимодействия

Случаи передозировки фамотидина редки. Симптомы: усиление побочных эффектов, тошнота, рвота, двигательное возбуждение. Лечение — симптоматическое, специфического антидота нет; препарат частично удаляется при гемодиализе.

Фамотидин слабо влияет на систему цитохрома P450, поэтому взаимодействует с меньшим числом препаратов, чем циметидин. Тем не менее возможно замедление выведения некоторых лекарств, метаболизирующихся в печени. Антациды снижают всасывание фамотидина, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее 1–2 часов.

¶Особые указания

Перед началом лечения необходимо исключить злокачественное новообразование желудка, поскольку фамотидин может маскировать симптомы опухоли. При длительной терапии в высоких дозах рекомендуется периодический контроль показателей крови и функции печени. Резкая отмена препарата может сопровождаться синдромом «рикошета» — усилением кислотной секреции, поэтому отмену проводят постепенно.

¶Аналоги и сравнение

К блокаторам H₂-рецепторов относятся также циметидин, ранитидин и низатидин. Фамотидин превосходит циметидин по селективности и продолжительности действия, а по эффективности сопоставим с ранитидином. В современной практике при кислотозависимых заболеваниях предпочтение часто отдают ингибиторам протонной помпы (омепразол, пантопразол), однако фамотидин сохраняет значение при непереносимости ИПП и в ситуациях, требующих быстрого подавления секреции.

¶Условия хранения и отпуска

Фамотидин отпускается по рецепту врача. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности таблеток обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя.