Эналаприл в инъекционной форме¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для снижения артериального давления и лечения сердечной недостаточности. Инъекционная (внутривенная) форма эналаприлата — это соль эналаприла, предназначенная для парентерального введения в условиях, когда приём таблеток невозможен или требуется быстрый эффект. В России и ряде стран препарат известен под торговым наименованием «Энап» (производитель — словенская компания KRKA), выпускающий таблетированные формы и раствор для инъекций.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество инъекционной формы — эналаприлат (эналаприлат натрия). Эналаприл сам по себе является пролекарством: в организме он гидролизуется в активный метаболит эналаприлат. При внутривенном введении этот этап минуется, и активное вещество поступает в кровь напрямую, что обеспечивает более быстрое начало действия по сравнению с пероральным приёмом.

Механизм действия связан с блокированием ангиотензинпревращающего фермента — фермента, который превращает неактивный ангиотензин I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II. Подавление этого процесса приводит к расширению периферических сосудов, снижению общего периферического сопротивления и, как следствие, к падению артериального давления. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что способствует выведению натрия и жидкости и снижению нагрузки на миокард.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется преимущественно в стационарных условиях, когда требуется быстрое и контролируемое снижение давления либо пероральный приём затруднён. Основные показания:

• гипертонический криз и выраженная артериальная гипертензия, требующая парентерального введения;
• острая сердечная недостаточность и отёк лёгкого (в составе комплексной терапии);
• неотложные состояния, при которых пациент не может принимать таблетки (нарушение глотания, послеоперационный период, бессознательное состояние).

Препарат вводится внутривенно медленно, обычно в разведении, под контролем артериального давления и функции почек.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально врачом и зависит от состояния пациента, уровня давления и сопутствующих заболеваний. Стандартно раствор вводят внутривенно медленно (в течение нескольких минут) либо капельно после разведения в совместимом инфузионном растворе. Кратность и продолжительность введения определяются клинической картиной.

Самостоятельное изменение дозы недопустимо. При первом введении возможен резкий подъём эффекта — так называемая «гипотензия первой дозы», поэтому процедура проводится под наблюдением медицинского персонала.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• выраженная почечная недостаточность;
• гиперкалиемия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для данной формы).

С осторожностью применяют при аортальном стенозе, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• выраженное снижение артериального давления, головокружение, слабость;
• сухой кашель (характерен для всей группы ингибиторов АПФ);
• нарушение вкусовых ощущений;
• повышение уровня калия в крови;
• нарушения функции почек;
• редко — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата.

При появлении признаков отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания введение прекращают и оказывают неотложную помощь.

¶Особые указания и взаимодействие

Инъекционный эналаприлат усиливает действие диуретиков, других гипотензивных средств, нитратов и алкоголя, что повышает риск чрезмерного падения давления. Совместное применение с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия увеличивает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства могут ослаблять гипотензивный эффект и повышать риск нарушений функции почек.

Во время лечения контролируют артериальное давление, уровень калия, креатинина и показатели функции почек. Резкая отмена препарата не приводит к синдрому отмены, однако терапию прекращают постепенно по назначению врача.

¶Форма выпуска и условия хранения

Инъекционная форма выпускается в виде раствора в ампулах, предназначенного для внутривенного введения. Хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем на упаковке, недоступно для детей. Срок годности и точный состав определяются инструкцией конкретного производителя.

¶Место в терапии

Парентеральные ингибиторы АПФ занимают нишу неотложной и стационарной кардиологии. Они позволяют быстро достичь гемодинамического эффекта у пациентов, которым недоступен пероральный приём, и служат переходным этапом к таблетированной терапии после стабилизации состояния. Назначение и введение препарата осуществляются только медицинским персоналом.