Эналаприл: таблетки от давления¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для снижения артериального давления при артериальной гипертензии, а также при сердечной недостаточности. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; относится к рецептурным препаратам. Эналаприл входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и широко используется как в монотерапии, так и в комбинированных схемах.

¶Механизм действия

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется с образованием активного метаболита — эналаприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий агент. В результате:

• снижается концентрация ангиотензина II, что ведёт к расширению периферических сосудов;
• уменьшается секреция альдостерона, из-за чего задерживается меньше натрия и воды;
• снижается общее периферическое сосудистое сопротивление без выраженного учащения пульса.

Дополнительно препарат замедляет распад брадикинина — это усиливает сосудорасширяющий эффект, но одновременно объясняет часть побочных реакций, прежде всего сухой кашель.

¶Показания

Основные показания к применению таблеток эналаприла:

• артериальная гипертензия (в том числе в комбинации с диуретиками и другими гипотензивными средствами);
• хроническая сердечная недостаточность;
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика и лечение диабетической нефропатии при сахарном диабете 1-го типа.

¶Формы выпуска и дозировки

Эналаприл выпускается в таблетках по 2,5; 5; 10; 20 мг, а также в комбинированных препаратах с гидрохлоротиазидом, индапамидом, нифедипином и другими компонентами. Дозировка подбирается индивидуально: начальная доза при гипертензии обычно составляет 5–10 мг в сутки, при сердечной недостаточности — 2,5 мг с постепенным повышением. Кратность приёма — один или два раза в день.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, непродуктивный кашель (встречается у 5–20 % пациентов и часто требует отмены);
• головокружение, головная боль, слабость;
• гиперкалиемия;
• снижение давления при первом приёме (эффект «первой дозы»);
• редко — ангионевротический отёк, нарушения функции почек.

Противопоказания включают беременность (особенно II и III триместры), двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк в анамнезе, гиперкалиемию, детский возраст (безопасность не установлена). Препарат не сочетается с калийсберегающими диуретиками без контроля калия.

¶Особенности применения

При лечении эналаприлом важен регулярный контроль артериального давления, уровня калия и креатинина в крови. Резкая отмена не приводит к синдрому отмены, но прекращать приём следует постепенно. У пациентов с почечной недостаточностью дозу корректируют. Совместный приём с нестероидными противовоспалительными средствами может снижать гипотензивный эффект и повышать риск повреждения почек.

¶Место среди гипотензивных средств

Эналаприл — один из первых и наиболее изученных ингибиторов АПФ, появившийся на рынке в 1980-х годах. Он остаётся доступным по цене и широко применяемым препаратом, хотя в клинической практике его постепенно вытесняют более современные представители класса — например, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, обладающие более длительным действием и лучшей переносимостью. Тем не менее эналаприл сохраняет позиции в лечении гипертензии и сердечной недостаточности, особенно в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения.

¶Взаимодействия

Значимые лекарственные взаимодействия:

• с диуретиками — усиление гипотензивного эффекта, риск обезвоживания;
• с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия — риск гиперкалиемии;
• с нестероидными противовоспалительными средствами — ослабление эффекта, риск почечной недостаточности;
• с препаратами лития — повышение концентрации лития в крови;
• с сахароснижающими средствами — возможное усиление гипогликемического действия.

¶Хранение и отпуск

Эналаприл отпускается по рецепту врача. Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимо — терапию корректирует только врач.

¶Общие сведения

Действующее вещество — эналаприл малеат. Международное непатентованное наименование — эналаприл. Торговые названия могут различаться в зависимости от производителя (Энап, Ренитек, Берлиприл и другие). Препарат включён в клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности как в России, так и за рубежом.