Эналаприл с гидрохлоротиазидом: инструкция и применение¶

Эналаприл с гидрохлоротиазидом — комбинированный антигипертензивный препарат, в состав которого входят ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприл и тиазидный диуретик гидрохлоротиазид. Комбинация «эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 25 мг» выпускается под торговыми названиями «Энап Н», «Энап НL» и рядом других дженериков и применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, когда монотерапия одним препаратом недостаточно эффективна. Форма выпуска — таблетки для приёма внутрь.

¶Состав и механизм действия

Действующие вещества дополняют друг друга по механизму:

• Эналаприл — пролекарство, в организме превращается в активный метаболит эналаприлат. Он блокирует ангиотензинпревращающий фермент, снижает образование ангиотензина II и уменьшает секрецию альдостерона. Это приводит к расширению сосудов, снижению общего периферического сопротивления и артериального давления, уменьшению нагрузки на сердце.
• Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик, угнетает реабсорбцию натрия и воды в дистальных канальцах почек, увеличивает выведение натрия, хлоридов и жидкости. Снижение объёма циркулирующей крови и содержания натрия уменьшает давление и повышает активность ренина, что усиливает эффект эналаприла.

Сочетание двух механизмов даёт более выраженное и стойкое снижение давления, чем каждый компонент по отдельности. Диуретик уменьшает задержку жидкости, возможную при приёме ингибиторов АПФ, а ингибитор АПФ смягчает активацию ренин-ангиотензиновой системы, вызываемую диуретиком. Некоторые комбинации дополнительно содержат ионы калия или магния.

¶Показания

Основное показание — артериальная гипертензия (эссенциальная и реноваскулярная), особенно при недостаточном эффекте монотерапии. Препарат может назначаться при хронической сердечной недостаточности в составе комплексной терапии. Решение о применении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к эналаприлу, гидрохлоротиазиду или другим компонентам, в том числе к сульфонамидам;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• анурия, тяжёлые нарушения функции почек;
• выраженные нарушения функции печени;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (для большинства форм);
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.

С осторожностью применяют при стенозе почечных артерий, сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, у пациентов пожилого возраста.

¶Способ применения и дозы

Дозировку подбирает врач индивидуально. Типичная схема для комбинации 10 мг + 25 мг — по одной таблетке один раз в сутки, предпочтительно утром, независимо от приёма пищи. При необходимости дозу корректируют. Таблетки принимают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

При пропуске очередного приёма не следует удваивать дозу; пропущенную таблетку принимают, если до следующего приёма осталось достаточно времени, иначе приём пропускают. Самовольное изменение дозы или отмена препарата не рекомендуются.

¶Побочные эффекты

Возможны нежелательные реакции:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — выраженное снижение давления, ортостатическая гипотензия, тахикардия;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, слабость, утомляемость, редко — судороги;
• со стороны дыхательной системы — сухой кашель, который часто связывают с ингибиторами АПФ;
• со стороны пищеварения — тошнота, диарея, нарушения вкуса;
• со стороны обмена веществ — гиперкалиемия или гипокалиемия, повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты, нарушения липидного обмена;
• аллергические реакции, включая кожную сыпь; редко — ангионевротический отёк;
• со стороны крови — редко изменения клеточного состава.

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Препарат может изменять действие других лекарств. Сочетание с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и калийсодержащими заменителями соли повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект и увеличивают риск нарушения функции почек. Совместный приём с литием повышает его концентрацию и токсичность.

Во время лечения рекомендуется контроль артериального давления, функции почек и электролитов крови, особенно в начале терапии. Следует учитывать возможность снижения давления при резком переходе в вертикальное положение.

¶Условия хранения

Таблетки хранят в оригинальной упаковке, в защищённом от света и влаги месте, при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности и точные условия приведены на упаковке конкретного препарата. По истечении срока годности применение недопустимо.