Эналаприл: применение, дозировка и приобретение¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых форм нефропатии. Выпускается в таблетках, чаще всего в дозировках 5, 10 и 20 мг, а также в форме эналаприла малеата. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) РФ и широко представлен в аптечной сети, в том числе в Санкт-Петербурге.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется до активного метаболита — эналаприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается секреция альдостерона, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Одновременно уменьшается распад брадикинина, что частично объясняет как терапевтические эффекты, так и ряд побочных реакций (сухой кашель).

Действие развивается через 1–2 часа после приёма, достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется около 24 часов, что позволяет принимать препарат один-два раза в сутки.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• диабетическая и недиабетическая нефропатия при наличии протеинурии;
• профилактика ишемических событий у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

¶Дозировка и режим приёма

Дозировка подбирается индивидуально. Таблетки по 10 мг — одна из наиболее распространённых форм. При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 5–10 мг один раз в сутки; при необходимости её повышают до 20–40 мг в сутки, разделённых на один или два приёма. При сердечной недостаточности начинают с низких доз (2,5–5 мг) под контролем артериального давления и функции почек.

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Самостоятельное изменение дозы недопустимо — коррекцию проводит врач.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе (в том числе наследственном);
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• некоторых формах гиперкалиемии и тяжёлых нарушениях функции почек.

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель, головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина. Редко развивается ангионевротический отёк — состояние, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Формы выпуска и аналоги

Эналаприл выпускается в виде таблеток по 2,5; 5; 10; 20 мг. Существуют комбинированные препараты, содержащие эналаприл и диуретик (гидрохлоротиазид) либо эналаприл и блокатор кальциевых каналов. К структурным аналогам (другим ингибиторам АПФ) относятся лизиноприл, периндоприл, рамиприл, каптоприл.

¶Приобретение в Санкт-Петербурге

Эналаприл отпускается по рецепту врача. В Санкт-Петербурге он представлен в большинстве аптечных сетей и аптечных пунктов, включая государственные и частные. Таблетки по 10 мг, как правило, доступны в наличии в различных упаковках — от 10 до 60 штук. Цена зависит от производителя (российские и зарубежные), количества таблеток в упаковке и аптечной наценки; препарат относится к недорогим, поскольку включён в перечень ЖНВЛП, что подразумевает государственное регулирование предельных отпускных цен.

Приобрести препарат можно:

• в офлайн-аптеках города при предъявлении рецепта;
• через интернет-аптеки с доставкой или самовывозом (при наличии лицензии и соблюдении правил отпуска рецептурных препаратов).

Покупка рецептурного лекарства без рецепта формально не допускается, хотя на практике отдельные аптеки могут отпускать его при наличии документа. Для получения рецепта необходимо обратиться к врачу — терапевту или кардиологу.

¶Хранение и меры предосторожности

Хранить препарат следует в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Перед началом приёма необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом; при появлении побочных эффектов следует обратиться к врачу.

¶Значение и распространённость

Эналаприл остаётся одним из наиболее назначаемых ингибиторов АПФ благодаря доказанной эффективности, доступной цене и широкому опыту применения. В клинической практике он служит препаратом выбора при многих сердечно-сосудистых заболеваниях и входит в стандарты оказания медицинской помощи. Высокая доступность в аптеках Санкт-Петербурга делает его удобным для длительной терапии, требующей регулярного приёма.