Эналаприл: инструкция по применению¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Представляет собой пролекарство: в организме гидролизуется в активный метаболит эналаприлат, который и обеспечивает терапевтический эффект. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь; входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл угнетает ангиотензинпревращающий фермент — фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, мощный вазоконстриктор. Снижение концентрации ангиотензина II ведёт к расширению периферических сосудов, уменьшению общего периферического сопротивления и снижению артериального давления. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что способствует выведению натрия и воды и задержке калия. Препарат также замедляет распад брадикинина — это отчасти объясняет как часть терапевтических эффектов, так и характерные побочные реакции (сухой кашель).

Действие развивается через 1 час после приёма, достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется около 24 часов, что позволяет принимать препарат 1–2 раза в сутки.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная) — как монотерапия или в составе комбинированной терапии.
• Хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексного лечения).
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка (для замедления прогрессирования).
• Профилактика ишемии миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки; при необходимости её повышают до 10–40 мг в сутки, разделённых на один или два приёма. При сердечной недостаточности начинают с минимальных доз (2,5 мг) под контролем артериального давления, постепенно увеличивая до поддерживающей. Таблетки принимают независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время.

Дозу корректируют при нарушении функции почек и у пациентов пожилого возраста. Самовольное изменение дозировки недопустимо — режим приёма определяет врач.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный или идиопатический.
• Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Аортальный стеноз и другие состояния с затруднением оттока крови из левого желудочка.
• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — сухой, навязчивый кашель, возникающий у части пациентов и исчезающий после отмены препарата. Возможны головокружение, головная боль, снижение давления при резком вставании (ортостатическая гипотензия), тошнота, нарушения вкуса, сыпь. Редко развивается ангионевротический отёк — опасное состояние, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи. Возможно повышение уровня калия в крови и ухудшение функции почек, особенно при сопутствующей терапии диуретиками.

¶Особые указания

В начале лечения возможно резкое снижение давления, поэтому первые дозы принимают под наблюдением, особенно у пациентов, получающих диуретики. Применение ингибиторов АПФ во втором и третьем триместре беременности может нанести вред плоду, поэтому при подтверждении беременности препарат немедленно отменяют. Во время лечения контролируют артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов крови.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Сочетание с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект и увеличивают риск нарушения функции почек. Совместный приём с диуретиками усиливает снижение давления. Эналаприл может изменять действие препаратов лития, повышая его концентрацию.

¶Передозировка

Проявляется выраженным снижением артериального давления, брадикардией, нарушением водно-электролитного баланса, почечной недостаточностью. Лечение симптоматическое: промывание желудка, придание горизонтального положения, инфузионная терапия, при необходимости — вазопрессоры. Специфического антидота нет.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Эналаприл относится к числу наиболее изученных и широко применяемых ингибиторов АПФ. Его эффективность подтверждена крупными клиническими исследованиями, показавшими снижение смертности и частоты госпитализаций при сердечной недостаточности, а также уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений при гипертензии. Препарат остаётся одним из базовых средств в кардиологической практике, нередко применяется в составе фиксированных комбинаций с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов.