Эналаприл: инструкция и применение¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Выпускается в виде таблеток под множеством торговых наименований, одно из наиболее распространённых — «Энап» (словенский производитель KRKA). Дозировка 20 мг относится к средним терапевтическим дозам. Эналаприл является рецептурным препаратом; его приём возможен только по назначению врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Эналаприл представляет собой пролекарство: в организме он гидролизуется в активный метаболит эналаприлат. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается выработка альдостерона, расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сопротивление и артериальное давление. Одновременно уменьшается нагрузка на миокард и замедляется развитие ремоделирования сердца.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная) — как монотерапия или в составе комбинированной терапии.
• Хроническая сердечная недостаточность (в сочетании с диуретиками и, при необходимости, сердечными гликозидами).
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка (профилактика развития сердечной недостаточности).
• Профилактика ишемии миокарда у пациентов со стабильной коронарной болезнью при сохранённой функции левого желудочка.

¶Дозировка 20 мг

Таблетки по 20 мг применяются у взрослых. Стандартная начальная доза при артериальной гипертензии — 5–10 мг один раз в сутки; при недостаточном эффекте дозу постепенно повышают до 20 мг в сутки (однократно или в два приёма). При сердечной недостаточности начальная доза ниже (обычно 2,5–5 мг), а повышение до 20 мг проводят под контролем врача и артериального давления. Максимальная суточная доза — 40 мг. Для пациентов с нарушением функции почек, пожилых людей и при приёме диуретиков дозу подбирают индивидуально, иногда начиная с минимальной.

¶Способ применения

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Кратность приёма зависит от назначенной схемы: при однократном приёме — в одно и то же время суток. Резкая отмена препарата не рекомендуется; при необходимости прекращения лечения дозу снижают постепенно.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ.
• Наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.
• Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет (для большинства форм).
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек (с осторожностью).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Возможны нарушения вкуса, тошнота, диарея, кожная сыпь. Редко развиваются ангионевротический отёк, гиперкалиемия, снижение функции почек, нейтропения. При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания требуется немедленная отмена препарата и медицинская помощь.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют артериальное давление, функцию почек, уровень калия и клеточный состав крови. Эналаприл усиливает гипотензивный эффект диуретиков и других антигипертензивных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты ослабляют действие, а калийсберегающие диуретики и препараты калия повышают риск гиперкалиемии. Совместный приём с солями лития может увеличивать его концентрацию в крови.

¶Формы выпуска и хранение

Таблетки эналаприла выпускаются в дозировках 2,5; 5; 10; 20 мг. Препарат «Энап» 20 мг содержит 20 мг эналаприла малеата. Хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке.

¶Аналоги

К этой же группе относятся лизиноприл, периндоприл, рамиприл, каптоприл, фозиноприл. Выбор конкретного препарата и дозировки осуществляет врач с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости.