Эналаприл: инструкция и применение¶

Эналаприл — синтетический лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый преимущественно для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Дозировка 10 мг относится к числу наиболее распространённых таблетированных форм. Международное непатентованное наименование — эналаприл; выпускается в виде эналаприла малеата, поскольку чистое вещество нестабильно. Лекарство отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется в активный метаболит — эналаприлат. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме переводит ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, поэтому его снижение ведёт к расширению периферических сосудов и падению общего периферического сопротивления. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что снижает задержку натрия и воды и уменьшает объём циркулирующей крови. В результате артериальное давление понижается как в покое, так и при нагрузке, без рефлекторной тахикардии. Препарат также снижает пред- и постнагрузку на миокард, что важно при сердечной недостаточности.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная) — как монотерапия или в комбинации с другими средствами.
• Хроническая сердечная недостаточность — в составе комплексной терапии.
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка (профилактика прогрессирования).
• Диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1-го типа (замедление прогрессирования).

¶Дозировка 10 мг

Таблетки по 10 мг — стандартная «средняя» форма. Режим приёма подбирается индивидуально.

Максимальная суточная доза обычно не превышает 40 мг. Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Дозу повышают постепенно, под контролем артериального давления и функции почек.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный или идиопатический.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки.
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек (с осторожностью).
• Гиперкалиемия, аортальный стеноз, состояния после трансплантации почки — требуют особого контроля.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые: сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Возможны нарушения вкуса, тошнота, диарея, кожная сыпь. Редко — ангионевротический отёк (требует немедленной отмены), гиперкалиемия, ухудшение функции почек, нейтропения. При появлении выраженной гипотензии или отёка лица и гортани необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

• Перед началом лечения и периодически в дальнейшем контролируют артериальное давление, уровень калия, креатинина и функцию почек.
• При первом приёме возможна резкая гипотензия, особенно у пациентов, принимающих диуретики или находящихся на диете с ограничением соли; в таких случаях диуретик временно отменяют.
• Нежелательно сочетание с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками из-за риска гиперкалиемии.
• НПВС ослабляют гипотензивный эффект; литий повышает его токсичность.
• Препарат может усиливать действие алкоголя и средств, угнетающих центральную нервную систему.

¶Передозировка

Проявляется выраженным снижением давления, брадикардией, головокружением, нарушением сознания, возможны судороги. Лечение симптоматическое: уложить пациента, придать ногам возвышенное положение, при необходимости — инфузионная терапия, контроль жизненно важных функций. Специфический антидот отсутствует.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Срок годности обычно 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту. Самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимо: решение о терапии принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.