Эналаприл и индапамид при гипертонии¶

Эналаприл и индапамид — два антигипертензивных лекарственных средства разных фармакологических групп, применяемые для снижения повышенного артериального давления. Эналаприл относится к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), индапамид — к тиазидоподобным диуретикам (тиазидам). Оба препарата входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и широко используются как по отдельности, так и в составе комбинированной терапии, в том числе в фиксированных комбинациях в одной таблетке.

¶Фармакологические характеристики

¶Эналаприл

Эналаприл — это пролекарство: в организме он гидролизуется до активного метаболита эналаприлата. Действие основано на подавлении ангиотензинпревращающего фермента, который переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор. В результате снижается тонус сосудов, уменьшается секреция альдостерона, задерживаются калий и вода в меньшей степени, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. Препарат также уменьшает распад брадикинина, что частично объясняет как дополнительный гипотензивный эффект, так и характерный побочный эффект — сухой кашель.

Действие развивается в течение 1 часа после приёма, максимум — через 4–6 часов, продолжительность — около 24 часов. Выводится преимущественно почками. Типичные дозировки — от 5 до 40 мг в сутки, кратность приёма 1–2 раза.

¶Индапамид

Индапамид — тиазидоподобный диуретик. Он угнетает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах нефрона, увеличивая выведение натрия, хлора и воды, что снижает объём циркулирующей крови и, как следствие, давление. Дополнительно индапамид обладает прямым вазодилатирующим действием, связанным с влиянием на кальциевые каналы и синтез простагландинов. Это отличает его от классических тиазидов.

Гипотензивный эффект наступает через 1–2 недели регулярного приёма и достигает максимума к 8–12 неделям. Обычная доза — 1,5 мг (пролонгированная форма) или 2,5 мг в сутки однократно утром. Индапамид меньше влияет на уровень калия, чем гидрохлоротиазид, но при длительном применении требует контроля электролитов.

¶Сравнение

¶Комбинированное применение

Эналаприл и индапамид часто назначают вместе, поскольку их механизмы дополняют друг друга. Ингибитор АПФ задерживает калий, а диуретик его выводит, что взаимно уравновешивает электролитный баланс. Комбинация усиливает гипотензивный эффект и позволяет использовать меньшие дозы каждого компонента, снижая риск побочных реакций. Существуют фиксированные комбинации (например, эналаприл + индапамид) в одной таблетке, что упрощает режим приёма и повышает приверженность лечению.

Согласно клиническим рекомендациям по артериальной гипертензии, комбинация ИАПФ с диуретиком относится к числу рациональных. Она особенно показана пациентам с сопутствующей сердечной недостаточностью, диабетической нефропатией (для эналаприла) и склонностью к отёкам (для индапамида).

¶Показания

• Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации).
• Хроническая сердечная недостаточность (эналаприл).
• Диабетическая и недиабетическая нефропатия с протеинурией (эналаприл).
• Профилактика повторного инфаркта и инсульта (эналаприл).
• Отёчный синдром, в том числе при сердечной недостаточности (индапамид).

¶Противопоказания и ограничения

Для эналаприла: беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк в анамнезе, гиперкалиемия, выраженная почечная недостаточность. Для индапамида: анурия, тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, гипокалиемия, подагра, беременность и период лактации.

Оба препарата требуют осторожности при сахарном диабете, подагре, нарушениях электролитного обмена. Приём ингибиторов АПФ может вызывать сухой кашель, головокружение, гиперкалиемию; при непереносимости кашля препарат заменяют на антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны). Индапамид может вызывать гипокалиемию, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы, ортостатическую гипотензию.

¶Выбор препарата

Выбор между эналаприлом и индапамидом определяется индивидуально. Эналаприл чаще предпочитают при сопутствующей сердечной недостаточности, диабете, протеинурии, после инфаркта миокарда. Индапамид может быть препаратом выбора у пациентов с изолированной систолической гипертензией, при склонности к отёкам, а также при непереносимости ингибиторов АПФ. У многих пациентов оптимальна именно комбинация, а не монотерапия, поскольку монотерапия контролирует давление лишь у части больных.

¶Особые указания

• Оба препарата принимают преимущественно в утренние часы; индапамид — чтобы избежать ночных мочеиспусканий.
• Требуется периодический контроль артериального давления, уровня калия, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы.
• Нельзя резко прекращать приём эналаприла без консультации врача.
• Индапамид не рекомендуется сочетать с препаратами лития и другими диуретиками без контроля.
• При беременности оба средства противопоказаны; планирование беременности требует смены терапии.

¶Распространённость

Эналаприл — один из наиболее назначаемых ингибиторов АПФ в мире благодаря доказанной эффективности и низкой стоимости. Индапамид также широко применяется как в монотерапии, так и в комбинациях. Оба препарата присутствуют в российских и международных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии и доступны в виде дженериков под множеством торговых наименований.