Эналаприл и его синонимы¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и некоторых других состояний. Под синонимами эналаприла обычно понимают два разных явления: торговые наименования (бренды) одного и того же действующего вещества и близкие по действию, но химически иные препараты той же группы. Это различие принципиально, поскольку взаимозаменяемость между разными молекулами группы АПФ не всегда полная.

¶Действующее вещество и международное название

Международное непатентованное наименование (МНН) препарата — эналаприл (англ. enalapril). Именно это название указывают в инструкциях, справочниках и нормативных документах. Эналаприл выпускается в виде солей, чаще всего эналаприла малеата, реже — эналаприла гидрохлорида и эналаприла натрия. С точки зрения фармакологического действия все эти формы эквивалентны, поскольку активным метаболитом является эналаприлат.

Эналаприл — пролекарство: сам он в организме превращается в активное соединение эналаприлат, которое и блокирует АПФ. Поэтому синонимами в строгом смысле являются только препараты, содержащие эналаприл как действующее вещество.

¶Торговые наименования (истинные синонимы)

Торговые названия — это бренды, под которыми разные производители выпускают одно и то же вещество. К наиболее известным относятся:

Перечень не исчерпывающий: в разных странах зарегистрированы десятки торговых марок. Все они содержат одно действующее вещество и различаются лишь производителем, вспомогательными компонентами, формой выпуска и ценой. Поскольку оригинальный патент на эналаприл истёк, широко представлены воспроизведённые препараты (дженерики).

¶Комбинированные препараты

Отдельную категорию образуют комбинированные средства, где эналаприл соединён с другим действующим веществом. Наиболее распространены комбинации с диуретиком гидрохлоротиазидом (например, Энап Н, Ренитек Плюс, Берлиприл Н, Эналаприл Н). Существуют также комбинации с индапамидом и другими диуретиками. Такие препараты не являются полными синонимами «чистого» эналаприла, но содержат его в качестве основного компонента.

¶Препараты той же группы (не синонимы)

В быту и в аптечной практике синонимами эналаприла нередко называют другие ингибиторы АПФ. Это неточно: они относятся к той же фармакологической группе, но представляют собой иные химические соединения с отличающимися дозировками, длительностью действия и профилем побочных эффектов. К ним относятся:

• Лизиноприл — активное вещество, не требующее превращения в организме, действует дольше;
• Каптоприл — более короткого действия, применяется в том числе при гипертонических кризах;
• Периндоприл — длительного действия, часто в комбинации с амлодипином;
• Рамиприл — длительного действия;
• Фозиноприл — с двойным путём выведения;
• Квинаприл, беназеприл, цилазаприл — менее распространённые представители группы.

Замена одного ингибитора АПФ на другой возможна только по решению врача, поскольку эквивалентность доз не является прямой.

¶Синонимы в других классификациях

В фармакологических справочниках термин «синонимы» иногда используется шире — для обозначения препаратов с близким механизмом действия. В этом смысле к «синонимам» эналаприла могут относить блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, телмисартан), которые действуют на ту же ренин-ангиотензиновую систему, но иным способом. Такое отнесение условно и не является фармакологически строгим.

¶Значение и практические замечания

Эналаприл остаётся одним из наиболее изученных и доступных ингибиторов АПФ, включён в перечни жизненно необходимых лекарственных средств ряда стран. Наличие множества торговых наименований создаёт риск путаницы: пациент может одновременно принимать два препарата с разными названиями, но одним действующим веществом, что приводит к передозировке. Поэтому при подборе терапии ориентируются прежде всего на МНН, а не на бренд.

Типичные побочные эффекты группы — сухой кашель, головокружение, гиперкалиемия, реже ангионевротический отёк. Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. Любая замена препарата, даже в пределах одного действующего вещества, должна согласовываться с врачом.