Эналаприл 5 мг: применение и дозировка¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Препарат выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10, 20 мг; дозировка 5 мг относится к наиболее часто используемым стартовым и поддерживающим дозам. Международное непатентованное наименование — эналаприл; торговые названия включают Энап, Ренитек, Берлиприл, Эналаприл и другие. Действующее вещество — эналаприла малеат, который в организме превращается в активный метаболит эналаприлат.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент — фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, мощный сосудосуживающий агент. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшается секреция альдостерона и задержка натрия и воды. Одновременно снижается распад брадикинина, что усиливает вазодилатирующий эффект. Препарат уменьшает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, не вызывая рефлекторной тахикардии. Гипотензивный эффект развивается в течение 1 часа, достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется около 24 часов.

¶Показания к применению

Дозировка 5 мг применяется при следующих состояниях:

• Артериальная гипертензия — как стартовая доза при умеренном повышении давления или как поддерживающая при недостаточном эффекте меньших доз.
• Хроническая сердечная недостаточность — в составе комплексной терапии для снижения нагрузки на миокард.
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка — для замедления прогрессирования сердечной недостаточности.
• Диабетическая нефропатия — при наличии протеинурии, для нефропротекции.

¶Режим дозирования

При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают с интервалом 1–2 недели до 10–40 мг в сутки, разделённых на один или два приёма. При сердечной недостаточности лечение начинают с минимальных доз (2,5 мг), а 5 мг применяют на этапе титрования под контролем врача. Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. Для пациентов с нарушением функции почек требуется коррекция дозы.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный или идиопатический.
• Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет (для большинства форм).
• Гиперкалиемия, выраженные нарушения функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — сухой, навязчивый кашель, возникающий из-за накопления брадикинина. Возможны головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, особенно в начале лечения. Реже наблюдаются гиперкалиемия, нарушение функции почек, изменение вкусовых ощущений, кожная сыпь. В единичных случаях развивается ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Особые указания

В начале терапии, особенно при переходе на дозу 5 мг, возможно резкое снижение давления у пациентов с гиповолемией, получающих диуретики. В таких случаях диуретики временно отменяют или уменьшают их дозу. Во время лечения контролируют уровень калия, креатинина и артериальное давление. Одновременный приём калийсберегающих диуретиков и калиевых добавок повышает риск гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами ослабляет гипотензивный эффект.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эналаприл усиливает действие других гипотензивных средств, что требует осторожности при комбинированной терапии. Совместное применение с препаратами лития повышает его концентрацию и риск токсичности. Ингибиторы АПФ снижают выведение инсулина, что может усиливать гипогликемическое действие сахароснижающих средств.

¶Формы выпуска и хранение

Таблетки по 5 мг выпускаются в контурных ячейковых упаковках и флаконах. Хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света и недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту врача.

¶Значение в клинической практике

Ингибиторы АПФ, включая эналаприл в дозе 5 мг, входят в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и широко применяются в кардиологии. Дозировка 5 мг удобна для начала терапии и последующего титрования, что делает её одной из наиболее востребованных форм препарата. Назначение и коррекция дозы должны проводиться врачом с учётом индивидуальных показателей пациента.