Эналаприл 20 мг: инструкция и применение¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и ряда других состояний. Таблетки дозировкой 20 мг относятся к средним и высоким терапевтическим дозам и отпускаются по рецепту врача. Действующее вещество — эналаприла малеат; международное непатентованное наименование (МНН) — эналаприл.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется в активный метаболит — эналаприлат. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что ведёт к умеренному выведению натрия и воды и задержке калия. Препарат снижает нагрузку на миокард, уменьшает пред- и постнагрузку, что особенно важно при сердечной недостаточности.

Гипотензивный эффект развивается в течение 1 часа после приёма, достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется около 24 часов. При регулярном применении стойкое снижение давления формируется через 2–4 недели.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная) — как монотерапия или в составе комбинированной терапии.
• Хроническая сердечная недостаточность (в сочетании с диуретиками и сердечными гликозидами).
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка (профилактика развития сердечной недостаточности).
• Диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1-го типа.

Дозировка 20 мг обычно назначается при недостаточном эффекте меньших доз (5–10 мг) либо как поддерживающая. При артериальной гипертензии начальная доза чаще составляет 5–10 мг в сутки; при необходимости её повышают до 20–40 мг в сутки, разделяя на один или два приёма. При сердечной недостаточности дозу подбирают постепенно, начиная с минимальной, чтобы избежать резкого падения давления.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. Дозу 20 мг можно принимать однократно утром или делить на два приёма по 10 мг. Кратность и схему определяет врач индивидуально.

У пациентов с нарушением функции почек дозу снижают и корректируют по клиренсу креатинина. Пожилым пациентам нередко требуется меньшая доза. При пропуске приёма очередную таблетку принимают, если до следующей осталось достаточно времени; удваивать дозу не следует.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный или идиопатический.
• Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет (для большинства форм).
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек (с осторожностью).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Возможны нарушения вкуса, тошнота, диарея, кожная сыпь, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина. Редко развивается ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и медицинской помощи. При появлении выраженного кашля или отёка следует обратиться к врачу.

¶Особые указания

Во время лечения контролируют артериальное давление, функцию почек, уровень калия и форменные элементы крови. Не рекомендуется сочетать эналаприл с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками без контроля врача из-за риска гиперкалиемии. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами может снижать гипотензивный эффект и повышать риск почечной недостаточности. Препарат может усиливать действие алкоголя и некоторых гипогликемических средств.

¶Передозировка

Симптомы: резкое снижение артериального давления, брадикардия, головокружение, коллапс, нарушение водно-электролитного баланса. При передозировке необходимо принять горизонтальное положение, обратиться за медицинской помощью; лечение симптоматическое, включая инфузионную терапию и контроль давления.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту.

¶Аналоги и комбинированные препараты

Существуют многочисленные синонимы и дженерики эналаприла (эналаприла малеат под разными торговыми названиями). Также выпускаются комбинированные средства: эналаприл с гидрохлоротиазидом (диуретик) и эналаприл с индапамидом. Замена одного препарата другим, включая переход на дозировку 20 мг, должна проводиться по согласованию с лечащим врачом.