Экстренная профилактика инфекций после незащищённого полового акта¶

Экстренная профилактика инфекций, передаваемых половым путём (ЭП) — комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития инфекций после незащищённого полового контакта. Включает антибактериальные, противовирусные и противопаразитарные препараты, назначаемые в первые часы и сутки после возможного заражения. Не является заменой плановой вакцинации и барьерной контрацепции, а также не защищает от всех возбудителей одновременно.

¶Общие принципы

Экстренная, или постконтактная, профилактика (ПКП) эффективна только при раннем начале: чем меньше времени прошло с момента контакта, тем выше вероятность прервать инфекционный процесс. Сроки зависят от возбудителя:

• бактериальные инфекции (гонорея, хламидиоз, сифилис, микоплазмоз) — первые 24–72 часа;
• трихомониаз — до 24 часов;
• ВИЧ — не позднее 72 часов, оптимально в первые 2–4 часа;
• вирусные гепатиты B и C — в первые сутки, для гепатита B возможна вакцинация и введение иммуноглобулина.

Самостоятельный приём антибиотиков «на всякий случай» без назначения врача не рекомендуется: это ведёт к неверному выбору препарата, маскировке симптомов, росту устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам. Оптимальный алгоритм — обращение в специализированный медицинский центр (кожно-венерологический диспансер, центр профилактики и борьбы со СПИДом, инфекционную больницу) в течение первых суток.

¶Профилактика ВИЧ

Постконтактная профилактика ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами. Стандартная схема включает три лекарственных средства из разных групп, например тенофовир, эмтрицитабин и долутегравир либо ралтегравир. Курс длится 28 дней и должен быть непрерывным.

Показания к началу ПКП:

• незащищённый анальный или вагинальный контакт;
• повреждение слизистых или кожи с попаданием биологических жидкостей;
• укус или травма при оказании помощи пострадавшему с неизвестным ВИЧ-статусом;
• контакт с партнёром, живущим с ВИЧ без подавленной вирусной нагрузки.

Перед началом курса проводят экспресс-тестирование на ВИЧ. При отрицательном результате назначают профилактику, при положительном — лечение. Через 4–6 недель и 3 месяца выполняют повторное тестирование. Эффективность ПКП при своевременном начале превышает 80 %.

¶Профилактика бактериальных инфекций

При высоком риске бактериальных ИППП применяют антибиотики широкого спектра. Наиболее распространённые схемы:

Доксициклин применяется также как доконтактная и постконтактная профилактика у лиц с повышенным риском (например, после незащищённого анального контакта). Схема — 200 мг однократно в первые 72 часа, иногда с продолжением в течение нескольких дней.

¶Профилактика вирусных гепатитов и ВПГ

При отсутствии прививки против гепатита B в первые 24 часа вводят вакцину и специфический иммуноглобулин. Экстренная профилактика гепатита C не разработана; проводится раннее тестирование и, при выявлении, — противовирусная терапия.

При риске заражения вирусом простого герпеса (ВПГ) назначают валацикловир или ацикловир в первые 1–2 суток. Профилактика особенно актуальна для партнёров с клиническими проявлениями герпеса.

¶Обследование после контакта

Даже при проведении профилактики необходимо лабораторное наблюдение. Стандартный график:

• через 2 недели — тестирование на гонорею, хламидиоз, трихомониаз (методом ПЦР);
• через 4–6 недель — на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C;
• через 3 месяца — повторное тестирование на ВИЧ и сифилис для исключения серонегативного окна.

При появлении симптомов (выделения, зуд, жжение, сыпь, язвы, повышение температуры) следует немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь планового обследования.

¶Ограничения и риски

Экстренная профилактика не гарантирует полной защиты. Её эффективность снижается при:

• позднем начале (после 72 часов для ВИЧ и 24–48 часов для большинства бактериальных инфекций);
• нарушении схемы и пропуске доз;
• устойчивости возбудителя к выбранному препарату;
• наличии нескольких возбудителей одновременно.

Побочные эффекты антиретровирусных и антибактериальных средств включают тошноту, диарею, головную боль, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции. Поэтому самолечение недопустимо: препараты назначает врач после оценки рисков и противопоказаний.

¶Профилактика как часть комплексного подхода

Экстренная профилактика — лишь один из элементов защиты. Основные меры предупреждения ИППП:

• использование презервативов при каждом контакте;
• регулярное тестирование при смене партнёров;
• вакцинация против гепатита B и вируса папилломы человека;
• доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP) для групп риска;
• отказ от случайных связей и информирование партнёров при выявлении инфекции.

Комбинация барьерной контрацепции, вакцинации и своевременной постконтактной профилактики существенно снижает вероятность заражения и распространения инфекций.