Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции¶

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции — это краткосрочный курс антиретровирусной терапии, назначаемый ВИЧ-отрицательному человеку после потенциального контакта с вирусом иммунодефицита человека с целью предотвращения инфицирования. Метод относится к экстренным мерам профилактики и применяется в течение строго ограниченного времени после предполагаемого воздействия.

¶Суть метода

В основе постконтактной профилактики (ПКП) лежит подавление репликации вируса на ранней стадии, до того как он успеет сформировать устойчивые резервуары в организме. Антиретровирусные препараты блокируют ключевые этапы жизненного цикла ВИЧ — проникновение в клетку, обратную транскрипцию, интеграцию вирусной ДНК. Если лечение начато достаточно быстро и соблюдается его схема, вероятность инфицирования существенно снижается.

Эффективность метода зависит от двух факторов: времени начала и приверженности терапии. Чем раньше начат приём препаратов, тем выше шанс предотвратить заражение.

¶Показания

ПКП назначается при контактах, сопровождающихся риском передачи вируса:

• незащищённый половой контакт с ВИЧ-положительным партнёром или партнёром неизвестного статуса;
• повреждение кожи или слизистых контаминированными инструментами (укол иглой, порез);
• контакт слизистых оболочек или повреждённой кожи с кровью, спермой, вагинальным секретом;
• профессиональные травмы медицинских работников;
• сексуальное насилие.

Решение о назначении принимает врач после оценки риска; при низком риске профилактика может быть нецелесообразна.

¶Сроки

Оптимальный срок начала — первые часы после контакта. Максимально допустимый интервал — 72 часа. По истечении этого периода ПКП не назначается, поскольку предполагается, что вирус уже мог распространиться. Стандартная продолжительность курса — 28 дней.

¶Схемы лечения

Современные рекомендации предполагают использование комбинации из двух или трёх антиретровирусных препаратов. Чаще всего применяются схемы на основе тенофовира и эмтрицитабина в сочетании с третьим компонентом — например, долутегравиром или ралтегравиром. Выбор конкретной схемы определяется национальными протоколами, доступностью препаратов и индивидуальными особенностями пациента.

Перед началом курса проводится тестирование на ВИЧ, а также обследование на гепатиты B и C, оценка функции почек и печени. Повторное тестирование на ВИЧ выполняется через определённые интервалы после завершения профилактики.

¶Побочные эффекты

Переносимость препаратов в целом удовлетворительная, однако возможны:

• тошнота, диарея, дискомфорт в животе;
• головная боль, утомляемость;
• нарушения сна;
• изменения лабораторных показателей (функция почек, печени).

Большинство побочных реакций носят временный характер. При выраженных нежелательных явлениях схема корректируется врачом.

¶Отличие от других мер профилактики

ПКП следует отличать от доконтактной профилактики (ДКП), при которой препараты принимаются постоянно до возможного контакта, и от профилактики вертикальной передачи ВИЧ — передачи от матери к ребёнку. ПКП — это именно экстренная мера, применяемая после уже состоявшегося события.

¶Ограничения

Метод не даёт абсолютной гарантии. Его результативность снижается при позднем начале, пропуске доз и прерывании курса. Кроме того, ПКП не защищает от других инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет барьерные средства контрацепции. Доступность метода ограничена в регионах с недостаточным финансированием здравоохранения, а также зависит от информированности населения и готовности обращаться за помощью в первые часы после контакта.