Долак (кеторолак) в инъекциях: показания и инструкция¶

Долак — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) из группы производных гетероарилуксусной кислоты. Выпускается в форме раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Действующее вещество обеспечивает обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект, однако в клинической практике препарат применяют преимущественно как анальгетик для купирования острой боли средней и высокой интенсивности.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кеторолак угнетает ферменты циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что блокирует превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан. Простагландины являются медиаторами боли, воспаления и лихорадки, поэтому их синтез снижается, и болевой импульс ослабевает. По выраженности анальгетического действия кеторолак сопоставим с некоторыми опиоидными анальгетиками, но не влияет на опиоидные рецепторы и не вызывает зависимости.

При внутримышечном введении эффект развивается через 15–30 минут, максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 50 минут. Период полувыведения составляет около 4–6 часов, у пожилых пациентов и при нарушениях функции почек он удлиняется.

¶От чего помогает

Основное назначение инъекционной формы — кратковременное устранение острой боли. Показания к применению:

• болевой синдром средней и сильной интенсивности: послеоперационные боли, травмы, ожоги;
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии);
• невралгии, радикулит, мышечно-скелетные боли;
• зубная боль, в том числе после стоматологических вмешательств;
• онкологическая боль (в качестве компонента обезболивания);
• лихорадочный синдром, не купируемый другими средствами.

Препарат предназначен для непродолжительного применения — как правило, не более 5 дней, поскольку при более длительном использовании резко возрастает риск побочных эффектов.

¶Инструкция по применению

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела и состояния пациента.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 90 мг, для пожилых и пациентов с нарушениями функции почек — 60 мг. Раствор вводят глубоко внутримышечно либо внутривенно (медленно, не менее 15 секунд). Внутривенное струйное введение допускается только в условиях медицинского учреждения.

Перед применением раствор осматривают: при изменении цвета или наличии осадка использовать его нельзя. Препарат не смешивают в одном шприце с другими лекарствами.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к кеторолаку, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, желудочно-кишечные кровотечения;
• выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) и печени;
• бронхиальная астма, вызванная приёмом салицилатов;
• беременность, период родов, грудное вскармливание;
• детский возраст (для некоторых форм — до 16 лет);
• нарушения свёртываемости крови, недавние кровотечения;
• состояние после аортокоронарного шунтирования.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, боль в животе, диспепсия, реже — эрозии и кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, повышение артериального давления, отёки, нарушения мочеотделения. В редких случаях развиваются аллергические реакции, бронхоспазм, анемия, тромбоцитопения, нарушения функции печени и почек.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения, выраженной слабости, отёков или снижения диуреза введение прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействие

Кеторолак повышает риск кровотечений при одновременном приёме с антикоагулянтами (варфарин, гепарин), антиагрегантами и другими НПВС. Совместное применение с глюкокортикоидами усиливает ulcerогенное действие. Препарат может ослаблять эффект диуретиков и гипотензивных средств, повышать токсичность некоторых противоопухолевых лекарств.

Не рекомендуется сочетать с другими НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту. При необходимости длительного обезболивания инъекционную форму заменяют пероральными анальгетиками.

¶Аналоги

К препаратам с тем же действующим веществом относятся Кеторолак, Кеталгин, Кеторол, Кеторолак-Штада. Существуют также НПВС со сходным механизмом действия, но иными активными веществами: диклофенак, мелоксикам, лорноксикам, нимесулид. Выбор конкретного средства и дозировки осуществляет врач.

¶Меры предосторожности

Пациентам с факторами риска желудочно-кишечных осложнений (курение, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст, язвенный анамнез) препарат назначают с осторожностью и по возможности кратчайшим курсом. Во время лечения следует контролировать артериальное давление, показатели крови и функцию почек. Управление транспортом и работа с механизмами требуют осторожности из-за возможного головокружения и сонливости.