Дипромета как препарат висмута¶

Дипромета — торговое наименование лекарственного препарата на основе висмута трикалия дицитрата, применяемого преимущественно в гастроэнтерологии для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Относится к группе гастропротекторов и антиульцерогенных средств, обладает также антибактериальным действием в отношении указанного микроорганизма. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для перорального приёма.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет висмута трикалия дицитрат — комплексное соединение висмута с солями лимонной кислоты. Это вещество представляет собой коллоидный субцитрат висмута, который в кислой среде желудочного сока образует нерастворимый защитный слой на поверхности слизистой оболочки и на дне язвенного дефекта.

Механизм действия складывается из нескольких компонентов:

• Образование защитной плёнки. На поверхности повреждённых участков слизистой формируется гликопротеиново-висмутовый комплекс, который препятствует воздействию соляной кислоты, пепсина и желчных кислот.
• Антибактериальный эффект. Соединения висмута проникают в бактериальную клетку H. pylori, нарушают её клеточную стенку и подавляют ферментативную активность, что приводит к гибели микроорганизма. Это делает препарат важным компонентом эрадикационной терапии.
• Стимуляция защитных факторов. Препарат способствует увеличению синтеза простагландинов, выработке слизи и бикарбонатов, улучшению микроциркуляции в слизистой оболочке.
• Связывание желчных кислот. Висмут адсорбирует желчные кислоты, снижая их повреждающее действие на желудок.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в составе комбинированной эрадикационной терапии;
• хронический гастрит и гастродуоденит, ассоциированные с Helicobacter pylori;
• функциональная диспепсия, не связанная с органическими изменениями;
• синдром раздражённого кишечника (в ряде схем лечения);
• профилактика рецидивов язвенной болезни.

В составе эрадикационных схем дипромета обычно сочетается с антибиотиками (например, амоксициллином, кларитромицином) и ингибиторами протонной помпы. Такая комбинация повышает эффективность уничтожения бактерии и снижает риск устойчивости микроорганизма к антибиотикам.

¶Форма выпуска и режим дозирования

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, содержащих 120 мг висмута трикалия дицитрата. Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды.

Стандартные схемы приёма:

Приём обычно осуществляется за 30 минут до еды или через два часа после неё. Точную дозировку и продолжительность курса определяет врач с учётом клинической картины и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к висмуту или другим компонентам препарата;
• выраженные нарушения функции почек;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 4 лет;
• декомпенсированные заболевания печени.

С осторожностью препарат назначают при склонности к запорам, при нарушениях функции почек лёгкой и средней степени, а также при необходимости длительного приёма.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при соблюдении рекомендованных доз возникают относительно редко. Среди возможных:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, запор или диарея, боль в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, при длительном приёме больших доз возможна энцефалопатия;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• изменение цвета кала в тёмный (почти чёрный) оттенок и потемнение языка — следствие образования сульфида висмута, явление безвредное и обратимое.

При длительном применении высоких доз возможно накопление висмута в организме, поэтому курсы свыше двух месяцев проводят под врачебным контролем.

¶Особенности и взаимодействие

Дипромета не рекомендуется принимать одновременно с другими препаратами висмута. Интервал между приёмом этого средства и других лекарств должен составлять не менее 30 минут, поскольку висмут способен снижать всасывание некоторых препаратов, в частности тетрациклинов и фторхинолонов.

Антацидные средства, содержащие алюминий, кальций или магний, а также молоко и молочные продукты могут уменьшать эффективность препарата, поэтому их приём следует разводить по времени.

¶Место в терапии и аналоги

Висмута трикалия дицитрат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый в Российской Федерации. Наряду с дипрометой на фармацевтическом рынке присутствуют другие препараты с тем же действующим веществом, в том числе оригинальный препарат де-нол, а также ряд воспроизведённых средств. Все они содержат одинаковое активное вещество и различаются преимущественно торговыми названиями, формой выпуска и производителем.

Препараты висмута занимают устойчивое положение в схемах лечения H. pylori: согласно международным и национальным рекомендациям, они входят в состав как первой, так и второй линии эрадикационной терапии, особенно при устойчивости бактерии к антибиотикам. Это связано с тем, что к соединениям висмута у H. pylori практически не формируется резистентность.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение препаратами висмута недопустимо: диагноз, необходимость эрадикации и выбор схемы определяет врач по результатам обследования, включая тесты на Helicobacter pylori. Бесконтрольный длительный приём может привести к накоплению висмута и развитию нежелательных эффектов со стороны нервной системы. Информация о препарате носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.