Гастродуоденит: причины, симптомы и лечение¶

Гастродуоденит — это сочетанное воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Относится к числу наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы; в структуре гастроэнтерологической патологии занимает одно из ведущих мест. В отличие от изолированного гастрита или дуоденита, при гастродуодените воспалительный процесс захватывает оба органа, что связано с их анатомической и функциональной близостью.

¶Классификация

Различают острый и хронический гастродуоденит. Острый развивается быстро, часто на фоне отравлений, инфекций или приёма раздражающих веществ. Хронический протекает с чередованием обострений и ремиссий.

По характеру воспаления выделяют поверхностный (катаральный), эрозивный, атрофический и гиперпластический варианты. По кислотности — формы с сохранённой, повышенной и пониженной секрецией. Отдельно рассматривают гастродуоденит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori.

¶Причины

Основные факторы развития:

• Инфекционный — инфицирование Helicobacter pylori, реже — другие бактерии и вирусы.
• Алиментарный — нерегулярное питание, острая, жирная, копчёная пища, злоупотребление кофе.
• Токсический — курение, алкоголь, длительный приём нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов.
• Нервно-стрессовый — хронический стресс, нарушения регуляции желудочной секреции.
• Рефлюксный — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).
• Эндокринные и наследственные — нарушения гормональной регуляции, генетическая предрасположенность.

Нередко действует сочетание нескольких факторов.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии. Типичные проявления:

• боль в верхней части живота (эпигастрии) — при язвоподобном течении возникает натощак или ночью;
• тошнота, иногда рвота;
• изжога, отрыжка кислым или горьким;
• снижение аппетита, тяжесть после еды;
• вздутие, неустойчивый стул;
• при длительном течении — слабость, бледность, признаки анемии.

При эрозивном гастродуодените возможны примеси крови в рвотных массах или кале.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и инструментальных методов:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод, позволяет оценить состояние слизистой и взять биопсию;
• дыхательный тест и анализ биоптата на Helicobacter pylori;
• внутрижелудочная pH-метрия — оценка кислотности;
• анализы крови — общий, на антитела к возбудителю, на анемию.

¶Лечение

Терапия комплексная и подбирается индивидуально.

Диета. Дробное питание 5–6 раз в день, исключение острых, жареных, копчёных блюд, крепкого кофе и алкоголя. Пища — тёплая, механически щадящая.

Медикаментозное лечение:

• антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H₂-рецепторов);
• антибактериальные препараты при подтверждённой инфекции H. pylori (эрадикационная терапия, обычно комбинация двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы);
• антациды и обволакивающие средства;
• прокинетики при нарушении моторики;
• витамины и препараты железа при анемии.

Дополнительно применяют физиотерапию, санаторно-курортное лечение, нормализацию режима труда и отдыха, отказ от курения.

¶Профилактика

Меры профилактики включают рациональное питание, своевременное лечение инфекций желудочно-кишечного тракта, ограничение приёма раздражающих лекарств, отказ от вредных привычек и снижение уровня стресса. При хроническом течении показано диспансерное наблюдение с периодическими осмотрами гастроэнтеролога.

При отсутствии лечения гастродуоденит может осложняться эрозиями, язвенной болезнью, кровотечениями и атрофией слизистой, поэтому ранняя диагностика и адекватная терапия имеют существенное значение.