Диклофенак в инъекциях при боли в спине¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в том числе в форме раствора для внутримышечных инъекций. При боли в спине парентеральная форма применяется для быстрого купирования выраженного болевого синдрома и воспаления, когда приём таблеток невозможен или недостаточно эффективен. Дозировка для взрослых определяется инструкцией к препарату и назначением врача; самостоятельное введение инъекций без медицинских показаний не рекомендуется.

¶Общие сведения

Диклофенак (диклофенак натрия) был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферментов, участвующих в синтезе простагландинов. Снижение продукции простагландинов приводит к уменьшению воспаления, отёка и болевой чувствительности.

Для инъекций выпускается раствор 2,5 % (25 мг/мл) в ампулах по 2 и 3 мл, что соответствует 50 и 75 мг действующего вещества. Существуют также формы с лидокаином и другие комбинации.

¶Применение при боли в спине

Боль в спине (дорсалгия) — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Наиболее распространённые причины — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: остеохондроз, спондилоартроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, а также мышечно-тонические и миофасциальные синдромы.

Инъекционная форма диклофенака применяется, когда:

• требуется быстрое обезболивание при остром выраженном болевом синдроме;
• приём таблеток затруднён (тошнота, нарушение глотания, обострение заболеваний желудка);
• пероральные НПВП оказались недостаточно эффективны.

Внутримышечное введение обеспечивает более быстрое наступление эффекта по сравнению с таблетированной формой, однако длительное парентеральное применение не рекомендуется: обычно инъекции используют коротким курсом, после чего переходят на пероральный приём.

¶Дозировка для взрослых

Стандартные схемы, приводимые в инструкциях к препаратам диклофенака:

При необходимости более длительного лечения переходят на таблетки или ректальные суппозитории. У пожилых пациентов и лиц с низкой массой тела дозу могут уменьшать. Детям и подросткам инъекционная форма обычно не назначается.

Точную дозу и продолжительность курса определяет врач с учётом тяжести болевого синдрома, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, кровотечения из ЖКТ;
• выраженная сердечная, печёночная и почечная недостаточность;
• бронхиальная астма с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВП;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (третий триместр), период грудного вскармливания;
• аллергия на диклофенак и вспомогательные компоненты;
• возраст до 18 лет (для инъекционной формы).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ — боль в эпигастрии, тошнота, изжога, реже эрозии и кровотечения;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, сонливость;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, риск тромботических осложнений при длительном приёме;
• местные реакции — болезненность и уплотнение в месте инъекции, редко абсцесс;
• аллергические реакции — кожная сыпь, отёк, анафилактические реакции.

Для снижения риска со стороны ЖКТ диклофенак применяют в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом; при наличии факторов риска врач может назначить ингибиторы протонной помпы. Не следует сочетать диклофенак с другими НПВП, а также с антикоагулянтами без контроля специалиста. Одновременный приём с некоторыми гипотензивными, мочегонными и другими препаратами требует коррекции терапии.

¶Место в лечении боли в спине

Инъекции диклофенака — symptomatic-средство: они снимают боль и воспаление, но не устраняют причину дорсалгии. В клинических рекомендациях НПВП рассматриваются как основа краткосрочного обезболивания при неспецифической боли в спине, при этом подчёркивается необходимость комплексного подхода: двигательной активности в пределах переносимости, физиотерапии, лечебной физкультуры, а при необходимости — миорелаксантов и других групп препаратов.

Красные флаги, при которых самолечение недопустимо и требуется срочная медицинская помощь: боль после травмы, потеря массы тела, лихорадка, нарушения функции тазовых органов, онемение в промежности, прогрессирующая слабость в ногах. В этих случаях инъекции обезболивающих не решают проблему и могут отсрочить диагностику.

¶Правовой и практический аспект

В России диклофенак в инъекционной форме отпускается по рецепту. Введение препарата должно проводиться медицинским работником; самостоятельные внутримышечные инъекции без назначения врача связаны с риском передозировки, инфекционных осложнений и невыявленных противопоказаний. Хранить ампулы следует в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем.