Диклофенак в форме мази: противопоказания¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемое в виде таблеток, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев, гелей и мазей для наружного применения. Мази и гели с диклофенаком используются при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах и отёках, обеспечивая местное обезболивающее и противовоспалительное действие при относительно низком системном всасывании. Несмотря на локальный характер применения, препарат имеет ряд противопоказаний, обусловленных как свойствами самого действующего вещества, так и вспомогательными компонентами основы.

¶Механизм действия и особенности наружных форм

Диклофенак неизбирательно ингибирует циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушая синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. При нанесении на кожу лишь небольшая часть дозы (обычно около 6 % и менее) попадает в системный кровоток, однако при длительном применении, нанесении на большие площади, использовании окклюзионных повязок и на повреждённую кожу всасывание возрастает. Это объясняет, почему противопоказания к наружным формам в значительной степени совпадают с ограничениями для пероральных и инъекционных форм.

¶Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям для мазей и гелей с диклофенаком относятся:

• Повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам препарата.
• «Аспириновая» астма и непереносимость НПВС: приступы бронхоспазма, крапивница или острый ринит после приёма ацетилсалициловой кислоты или других НПВС в анамнезе.
• Нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения: раны, ссадины, ожоги, послеоперационные швы.
• Заболевания кожи в зоне аппликации: дерматиты, экзема, инфекционные и грибковые поражения.
• Беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания.
• Детский возраст — обычно до 6 лет для гелей и до 12 лет для некоторых мазей, в зависимости от инструкции конкретного производителя.
• Тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, выраженная сердечная недостаточность.
• Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения.
• Нарушения свёртываемости крови и гемопоэза.

¶Относительные противопоказания и осторожность

Ряд состояний требует врачебного контроля и взвешенной оценки соотношения пользы и риска:

• Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания.
• Сахарный диабет, отёчный синдром.
• Бронхиальная астма, аллергический ринит, полипы слизистой носа.
• Пожилой возраст (повышенный риск системных побочных эффектов).
• Одновременный приём других НПВС, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, диуретиков, антигипертензивных средств.
• Длительное применение и нанесение на обширные участки кожи.

¶Нежелательные реакции

Даже при наружном использовании возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость, шелушение, контактный дерматит, фотосенсибилизация. При значительном всасывании — системные эффекты: диспепсия, головная боль, головокружение, задержка жидкости, повышение артериального давления, редко — нарушения функции печени и почек.

¶Особые указания

Мазь наносят только на неповреждённую кожу, избегая попадания в глаза, на слизистые оболочки и в полость рта. После нанесения рекомендуется вымыть руки, если обрабатываемая область не является кистью. Не следует применять препарат под воздухонепроницаемые повязки без назначения врача. При сохранении боли более 10–14 дней необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза и коррекции терапии.

¶Значение и место в терапии

Наружные формы диклофенака широко применяются в ревматологии, травматологии, неврологии и спортивной медицине как средство симптоматической терапии при остеоартрите, тендинитах, бурситах, миалгиях, ушибах и растяжениях. Их главное преимущество — локальное действие при меньшем риске системных осложнений по сравнению с таблетированными формами. Тем не менее противопоказания и ограничения делают самолечение нежелательным: решение о применении должно приниматься с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и принимаемых лекарств.