Диклофенак: применение и оборот в Беларуси¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для снятия боли, воспаления и жара. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, гелей, мазей, суппозиториев и капель. В Беларуси диклофенак относится к рецептурным лекарственным средствам и реализуется через аптечные сети, включая Минск, где он представлен десятками торговых наименований от разных производителей.

¶Действующее вещество и механизм действия

Диклофенак (диклофенак натрия, диклофенак калия) блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующие в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Угнетение этого синтеза снижает отёк, местную температуру и болевую чувствительность. Препарат не устраняет причину заболевания, а облегчает симптомы.

Анальгетический эффект при приёме внутрь наступает через 30–60 минут, при внутримышечном введении — быстрее, при нанесении геля — в течение часа. Период полувыведения составляет около 1–2 часов, метаболизм происходит в печени, выведение — преимущественно через почки.

¶Формы выпуска

¶Показания

Основные показания к применению:

• ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит;
• подагрический артрит в остром периоде;
• болевой синдром при травмах, растяжениях, после операций;
• невралгии, люмбаго, ишиас;
• первичная дисменорея;
• воспалительные процессы в офтальмологии;
• лихорадочные состояния (как вспомогательное средство).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Диклофенак не назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности, бронхиальной астме с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, нарушениях свёртываемости крови, в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания.

Наиболее частые нежелательные реакции — боли в животе, тошнота, изжога, головная боль, головокружение, задержка жидкости. Длительный приём повышает риск желудочно-кишечных кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому препарат применяют минимально возможными курсами.

¶Оборот в Беларуси и Минске

В Республике Беларусь диклофенак зарегистрирован как рецептурный препарат. Отпуск из аптек производится по назначению врача, за исключением некоторых форм для наружного применения с низкой концентрацией, которые в отдельных случаях могут реализовываться без рецепта. Регулирование оборота осуществляет Министерство здравоохранения и РУП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении».

В Минске препарат представлен в государственных аптеках (сеть «Белфармация») и в коммерческих аптечных сетях. Ассортимент включает как оригинальный препарат, так и многочисленные дженерики белорусского, российского, индийского, польского и немецкого производства. Среди распространённых торговых наименований — «Диклофенак», «Вольтарен», «Диклак», «Ортофен», «Натрия диклофенак». Цена зависит от формы выпуска, дозировки, количества таблеток в упаковке и производителя.

Приобретение рецептурных форм без рецепта в Беларуси не допускается. Заказ лекарств через интернет регулируется законодательством: дистанционная продажа рецептурных препаратов запрещена, допускается лишь бронирование с последующим получением в аптеке при предъявлении рецепта.

¶Взаимодействия

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений; снижает эффективность диуретиков и гипотензивных средств; при одновременном приёме с другими НПВП возрастает вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Совместное применение с ацетилсалициловой кислотой не рекомендуется. Алкоголь усиливает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.

¶Особые указания

Препарат с осторожностью назначают пожилым пациентам, лицам с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, а также при курении. При длительном применении показан контроль показателей крови, функции печени и почек. Гели и мази нельзя наносить на повреждённую кожу и слизистые оболочки; после нанесения следует вымыть руки. Применение при беременности допускается только по назначению врача и в минимальных дозах в первом и втором триместрах.

¶Аналоги

К группе НПВП, близких по действию, относятся ибупрофен, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб. Выбор конкретного средства, дозировки и длительности курса определяет врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и переносимости. Самозамена одного препарата другим без консультации специалиста не рекомендуется.