Диклофенак как обезболивающее средство¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемое преимущественно для устранения боли, снижения воспаления и жара. По классификации АТХ относится к группе M01AB05. Благодаря выраженному анальгетическому и противовоспалительному действию входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и является одним из наиболее широко назначаемых обезболивающих средств в мире.

¶Общие сведения

Диклофенак был синтезирован в 1965 году в швейцарской компании Ciba-Geigy (позднее вошла в состав Novartis) и с 1974 года выпускается под торговым наименованием «Вольтарен». Международное непатентованное наименование — диклофенак (в виде натриевой или калиевой соли). Лекарство отпускается в разных формах: таблетки, растворы для инъекций, гели и мази для наружного применения, ректальные свечи, трансдермальные пластыри, капли для глаз.

Механизм действия основан на неизбирательном угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Именно подавление выработки простагландинов в очаге повреждения и в центральной нервной системе обеспечивает обезболивающий эффект.

¶Показания к применению

Как обезболивающее диклофенак применяется при состояниях, сопровождающихся болью и воспалением:

• заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра;
• боли в спине, пояснице, суставах, мышцах (миалгия, люмбаго, ишиас);
• послеоперационная и посттравматическая боль, отёки после операций и травм;
• головная боль напряжения, мигрень (в отдельных формах);
• альгодисменорея — болезненные менструации;
• воспалительные заболевания ЛОР-органов и мягких тканей;
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии).

Наружные формы (гель, мазь) применяют локально при мышечных и суставных болях, растяжениях, ушибах.

¶Формы выпуска и особенности применения

Калиевая соль диклофенака всасывается быстрее натриевой, поэтому её чаще используют при острой боли, требующей быстрого эффекта.

¶Побочные эффекты и ограничения

Несмотря на эффективность, диклофенак относится к препаратам с серьёзными рисками, особенно при длительном приёме:

• со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, тошнота, язвы, кровотечения, перфорации;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, повышенный риск тромбозов и инфарктов при длительном применении;
• со стороны почек: задержка жидкости, нарушение функции почек;
• аллергические реакции, бронхоспазм у чувствительных лиц;
• поражение печени при высоких дозах.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обоих стадиях, тяжёлую сердечную и почечную недостаточность, третий триместр беременности, детский возраст (для некоторых форм), повышенную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Диклофенак не рекомендуется сочетать с другими НПВС, антикоагулянтами (повышается риск кровотечений), некоторыми антигипертензивными и диуретическими средствами. Одновременный приём с глюкокортикоидами усиливает риск язвообразования. При необходимости длительной терапии контролируют показатели крови, функцию печени и почек.

Применение при беременности ограничено: в первые два триместра — только по строгим показаниям, в третьем — противопоказано. В период грудного вскармливания препарат назначают с осторожностью.

¶Место среди обезболивающих средств

Диклофенак занимает промежуточное положение между «простыми» анальгетиками (парацетамол) и опиоидными препаратами. Он эффективнее парацетамола при воспалительной и травматической боли, но уступает опиоидам при сильной острой боли. По силе обезболивания сопоставим с ибупрофеном, кетопрофеном и напроксеном, а по противовоспалительному действию считается одним из наиболее активных НПВС.

В клинических рекомендациях диклофенак фигурирует как препарат первой линии при острой боли в спине, остеоартрите и послеоперационном обезболивании. При этом современные руководства подчёркивают принцип минимально эффективной дозы и короткого курса: чем меньше срок приёма, тем ниже риск осложнений.

¶Значение и доступность

Диклофенак выпускается десятками производителей под множеством торговых названий (Вольтарен, Диклофенак, Ортофен, Наклофен и другие), что делает его одним из самых доступных обезболивающих. Широкое применение объясняется сочетанием выраженного эффекта, разнообразия форм и низкой стоимости. Вместе с тем бесконтрольный приём без назначения врача остаётся значимой проблемой: препарат способен маскировать симптомы серьёзных заболеваний и вызывать опасные осложнения при длительном использовании.