Диане-35 как контрацептивное средство¶

Диане-35 — комбинированный монофазный пероральный контрацептив, содержащий два гормональных компонента: этинилэстрадиол (эстроген) и ципротерона ацетат (гестаген с антиандрогенным действием). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется как для предупреждения беременности, так и — в отдельных случаях — для лечения состояний, связанных с повышенным уровнем андрогенов у женщин. Препарат относится к так называемым контрацептивам с антиандрогенным профилем, что отличает его от большинства стандартных комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

¶Состав и механизм действия

В одной таблетке содержатся 0,035 мг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата. Такая комбинация определяет как контрацептивный, так и лечебный эффект.

Контрацептивное действие складывается из нескольких механизмов:

• подавление овуляции за счёт угнетения выработки гонадотропинов гипофизом;
• повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Антиандрогенный эффект обеспечивает ципротерона ацетат: он блокирует связывание андрогенов с рецепторами и снижает их синтез. Благодаря этому препарат уменьшает проявления андрогенизации — повышенное салоотделение, акне, рост волос по мужскому типу.

¶Показания к применению

Препарат применяется в двух основных направлениях.

¶Контрацепция

Как средство предупреждения беременности Диане-35 используется у женщин, которым подходит комбинированная гормональная контрацепция и у которых присутствуют признаки андрогенизации. При выборе только контрацептивной цели врачи нередко отдают предпочтение препаратам с меньшей дозой эстрогена, поскольку доза этинилэстрадиола 0,035 мг считается относительно высокой.

¶Лечебное применение

В числе состояний, при которых препарат может назначаться:

• акне (угревая сыпь) средней и тяжёлой степени, не поддающаяся другим методам лечения;
• себорея;
• андрогенетическая алопеция (выпадение волос по мужскому типу);
• гирсутизм — избыточный рост волос;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в составе комплексной терапии;
• некоторые формы эндометриоза.

Назначение при этих состояниях производится только врачом после обследования, поскольку речь идёт о гормональном вмешательстве.

¶Режим приёма

Таблетки принимают ежедневно, примерно в одно и то же время, в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого обычно возникает менструальноподобное кровотечение. Затем начинается новая упаковка. При правильном соблюдении схемы контрацептивная эффективность высока, однако она снижается при пропуске таблеток, рвоте, диарее или одновременном приёме некоторых других лекарств.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в настоящем или прошлом, наследственная предрасположенность к ним;
• заболевания печени в активной форме, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы, матки);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлая артериальная гипертензия, осложнённые заболевания сердца;
• мигрень с аурой;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• курение в возрасте старше 35 лет существенно повышает риск.

Список противопоказаний шире приведённого перечня и определяется инструкцией и клиническими рекомендациями.

¶Побочные эффекты и риски

Как и другие КОК, препарат может вызывать нежелательные реакции:

Наиболее серьёзным риском считается венозная и артериальная тромбоэмболия. Вероятность тромботических осложнений повышается с возрастом, при курении, ожирении и наследственной предрасположенности. Поэтому перед началом приёма проводится оценка факторов риска, а при длительном применении — периодические осмотры.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эффективность Диане-35 снижают индукторы печёночных ферментов (например, некоторые противосудорожные средства, рифампицин, препараты зверобоя). Одновременный приём с другими гормональными средствами, а также с некоторыми антибиотиками требует консультации врача. Препарат может влиять на результаты лабораторных анализов и на действие других лекарств.

¶Особые указания

Приём следует начинать только по назначению врача после сбора анамнеза, осмотра и при необходимости дополнительных обследований (измерение давления, анализы крови, УЗИ). Женщинам старше 35 лет, курящим, а также имеющим сопутствующие заболевания требуется особенно тщательная оценка соотношения пользы и риска. При появлении признаков тромбоза — резкой боли в ноге, одышки, боли в груди, внезапного нарушения зрения — приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём. После отмены гормонального фона может потребоваться время для восстановления регулярного менструального цикла и фертильности.

¶Положение в группе контрацептивов

Диане-35 занимает особое место среди КОК: его отличает антиандрогенный компонент, что делает препарат одновременно контрацептивом и средством терапии андрогензависимых состояний. Вместе с тем из-за относительно высокой дозы эстрогена и связанных с ней рисков его не относят к препаратам первого выбора для здоровых женщин, не имеющих признаков андрогенизации. В ряде стран существуют аналоги с тем же действующим веществом. Решение о применении принимается индивидуально лечащим врачом с учётом состояния здоровья, возраста и сопутствующих факторов.