Диакарб: инструкция по применению¶

Диакарб — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества ацетазоламид (acetazolamide). Относится к группе диуретиков, точнее — к ингибиторам карбоангидразы. Выпускается в форме таблеток по 250 мг. Применяется при отёчном синдроме, глаукоме, эпилепсии и ряде других состояний, а также для профилактики горной болезни. Отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацетазоламид блокирует фермент карбоангидразу — катализатор реакции превращения углекислого газа и воды в угольную кислоту и обратно. Этот фермент присутствует в почечных канальцах, тканях глаза, клетках центральной нервной системы и слизистой оболочке желудка.

Угнетение карбоангидразы в проксимальных извитых канальцах нефрона снижает реабсорбцию бикарбоната натрия, что сопровождается усиленным выделением воды, натрия, калия и бикарбонатов с мочой. Диуретический эффект развивается через 1–2 часа после приёма внутрь и сохраняется около 6–12 часов. Вследствие потери бикарбонатов может развиваться метаболический ацидоз, который сам по себе ограничивает длительность действия препарата.

В тканях глаза подавление карбоангидразы уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, что приводит к снижению внутриглазного давления. В центральной нервной системе угнетение фермента, по современным представлениям, изменяет кислотно-основное равновесие и тормозит патологическую пароксизмальную активность.

¶Показания к применению

• Отёчный синдром, в том числе при хронической сердечной недостаточности (как правило, в составе комплексной терапии).
• Глаукома — открытоугольная и вторичная; препарат применяется для снижения внутриглазного давления, в том числе в предоперационном периоде.
• Эпилепсия — преимущественно при абсансах у детей, в комбинации с другими противосудорожными средствами.
• Профилактика и лечение острой горной болезни (высотной болезни).
• Метаболический алкалоз, в том числе вызванный приёмом других диуретиков.
• Некоторые формы периодического паралича и отёк лёгких, связанный с высокогорьем.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом индивидуально, в зависимости от заболевания, возраста и состояния пациента.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. При длительном применении препарат назначают прерывистыми курсами — например, несколько дней приёма с последующим перерывом, что связано с развитием толерантности и риском ацидоза.

Детям дозу рассчитывают по массе тела; при эпилепсии у детей она обычно составляет 8–30 мг на килограмм в сутки в несколько приёмов.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к ацетазоламиду и сульфонамидам.
• Выраженная почечная и печёночная недостаточность.
• Гипокалиемия, гипонатриемия, гиперхлоремический ацидоз.
• Болезнь Аддисона и другие состояния с недостаточностью коры надпочечников.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Беременность (особенно первый триместр) и период грудного вскармливания.
• Закрытоугольная глаукома в остром периоде (требуется хирургическое лечение).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с электролитными нарушениями и метаболическим ацидозом:

• парестезии (покалывание, онемение конечностей и лица);
• сонливость, головокружение, головная боль;
• тошнота, потеря аппетита, диарея;
• учащённое мочеиспускание, гипокалиемия;
• мышечная слабость, утомляемость;
• аллергические реакции, включая кожную сыпь.

При длительном приёме возможны образование камней в почках, изменения картины крови, преходящая близорукость. Тяжёлые реакции, требующие отмены препарата, встречаются редко.

¶Особые указания и взаимодействия

При применении диакарба рекомендуется контроль электролитов крови, показателей кислотно-основного состояния и картины периферической крови, особенно при длительной терапии. Препарат может изменять эффект других лекарственных средств:

• усиливает действие антикоагулянтов непрямого действия;
• повышает концентрацию салицилатов в крови, увеличивая риск токсичности;
• ослабляет действие препаратов лития;
• совместное применение с другими диуретиками усиливает потерю калия.

Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что ацетазоламид может повышать уровень глюкозы в крови. При управлении транспортом и работе с механизмами нужно учитывать возможность сонливости и головокружения.

¶Передозировка

При значительном превышении дозы возможны усиление диуреза, выраженные электролитные нарушения, ацидоз, сонливость, спутанность сознания. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, при необходимости — коррекция водно-электролитного баланса.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указан на упаковке. Отпускается из аптек по рецепту врача. Самостоятельное применение без назначения специалиста недопустимо.