Дермазол — противогрибковый препарат¶

Дермазол — торговое наименование лекарственных средств для наружного и системного применения, действующим веществом которых выступает противогрибковое средство из группы азолов. Препараты под этим названием выпускаются в форме таблеток, мазей, кремов и растворов и предназначены для лечения микозов — грибковых поражений кожи, ногтей и слизистых оболочек. Основным действующим компонентом таблетированной формы, как правило, является кетоконазол — синтетическое производное имидазола, обладающее широким спектром противогрибкового действия.

¶Действующее вещество

Кетоконазол был синтезирован в конце 1970-х годов и стал одним из первых пероральных азоловых противогрибковых средств. Механизм его действия основан на подавлении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. Без эргостерола мембрана теряет целостность, и клетка патогена погибает. Препарат активен в отношении дерматофитов (возбудителей стригущего лишая и микоза стоп), дрожжеподобных грибов рода Candida, а также возбудителей отрубевидного лишая.

Помимо кетоконазола, в аптечной сети встречаются препараты с торговым названием, близким по звучанию, но содержащие другие азолы — например, миконазол или клотримазол. Поэтому при покупке следует ориентироваться не на торговое наименование, а на международное непатентованное наименование (МНН), указанное на упаковке.

¶Формы выпуска

Таблетированная форма обеспечивает системное действие: вещество всасывается в желудочно-кишечном тракте и распределяется по тканям, что позволяет воздействовать на грибок в труднодоступных местах — например, в ногтевом ложе.

¶Показания к применению

Таблетки применяются при состояниях, когда наружная терапия недостаточно эффективна:

• онихомикоз (грибковое поражение ногтей);
• распространённые микозы кожи с обширной площадью поражения;
• системные микозы у пациентов со сниженным иммунитетом;
• кандидоз слизистых оболочек в тяжёлых формах;
• некоторые формы себорейного дерматита.

Решение о переходе на системную терапию принимает врач, поскольку пероральные азолы имеют серьёзные ограничения.

¶Противопоказания и ограничения

Кетоконазол в таблетках относится к препаратам с выраженным влиянием на печень. Он метаболизируется в печени и может вызывать повышение уровня печёночных ферментов, а в редких случаях — токсический гепатит. Именно поэтому во многих странах пероральная форма кетоконазола была выведена из широкой практики для лечения поверхностных микозов и оставлена только для тяжёлых системных инфекций под строгим контролем.

Основные противопоказания:

• острые и хронические заболевания печени;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к азоловым производным;
• одновременный приём ряда лекарств (некоторые антиаритмики, статины, бензодиазепины), поскольку кетоконазол является сильным ингибитором ферментов цитохрома P450.

Во время лечения необходим периодический контроль функции печени — анализ крови на трансаминазы.

¶Побочные эффекты

Среди нежелательных реакций наиболее часто отмечаются тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, кожная сыпь и зуд. Реже возникают нарушения менструального цикла у женщин, гинекомастия у мужчин (из-за влияния на синтез стероидных гормонов) и фотофобия. Тяжёлые реакции — гепатотоксичность, аллергические состояния — требуют немедленной отмены препарата.

¶Особенности применения

Таблетки принимают внутрь во время еды, поскольку пища улучшает всасывание. Длительность курса зависит от вида инфекции: при микозе кожи он обычно короче, при поражении ногтей может достигать нескольких месяцев. Самолечение недопустимо: дозировку и продолжительность определяет врач с учётом массы тела, состояния печени и сопутствующих заболеваний.

При поверхностных микозах предпочтение, как правило, отдают местным формам — кремам, мазям, шампуням, которые практически не всасываются в кровоток и не дают системных побочных эффектов. Таблетки оставляют резервом для сложных случаев.

¶Место в терапии

Пероральные азолы сыграли значительную роль в дерматологии 1980–1990-х годов, позволив лечить онихомикоз без удаления ногтя. Однако из-за риска гепатотоксичности их постепенно потеснили более безопасные системные средства — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Сегодня кетоконазол в таблетках применяется ограниченно, преимущественно в специализированной практике, тогда как его наружные формы остаются востребованными при себорейном дерматите и перхоти.

¶Безопасность и регулирование

В ряде стран пероральная форма кетоконазола отпускается только по рецепту и сопровождается предупреждением о риске поражения печени. Пациентам рекомендуется немедленно сообщать врачу о появлении желтухи, тёмной мочи, необычной утомляемости или болей в правом подреберье. Отпуск без рецепта недопустим.

Следует учитывать, что под одним и тем же торговым названием в разных странах могут продаваться препараты с разным составом, поэтому перед применением необходимо изучать инструкцию и уточнять действующее вещество.