Дексаметазон в ампулах: применение и инъекции¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС), обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и противошоковым действием. В форме раствора для инъекций выпускается в ампулах и флаконах-виалах и применяется преимущественно в стационарных условиях для парентерального введения — внутримышечного, внутривенного (струйно или капельно), а также внутрисуставного и периартикулярного. Действующее вещество — дексаметазона натрия фосфат (в пересчёте на дексаметазон фосфат), вспомогательные компоненты — вода для инъекций, а также стабилизаторы (например, натрия гидроксид или лимонная кислота) в зависимости от производителя.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон относится к препаратам длительного действия. Его биологический период полувыведения значительно превышает таковой у гидрокортизона и преднизолона. Противовоспалительный эффект примерно в 25–30 раз сильнее, чем у гидрокортизона, а минералокортикоидная активность, напротив, минимальна — препарат почти не задерживает натрий и воду.

Механизм действия связан со связыванием с цитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами и последующей регуляцией экспрессии генов. Это приводит к угнетению синтеза провоспалительных медиаторов (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижению проницаемости сосудов, стабилизации клеточных мембран и подавлению миграции лейкоцитов в очаг воспаления. В высоких дозах препарат угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

¶Показания к применению

Инъекционная форма используется при состояниях, требующих быстрого достижения эффекта:

• анафилактический шок и острые аллергические реакции (отёк Квинке, тяжёлые крапивницы);
• бронхиальная астма в период обострения, астматический статус;
• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• отёк головного мозга (в том числе травматического и опухолевого генеза);
• шок различной этиологии, надпочечниковая недостаточность;
• тяжёлые инфекционно-воспалительные процессы в сочетании с антибактериальной терапией;
• местное применение — внутрисуставные и внутримышечные введения при артритах, бурситах, тендовагинитах.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется индивидуально с учётом тяжести состояния, возраста и массы пациента. Раствор вводится внутримышечно, внутривенно или местно (в полость сустава, в очаг поражения).

Ориентировочные схемы:

При анафилактическом шоке вводят 20 мг внутривенно, при необходимости повторяют через 2–6 часов. При отёке мозга начальная доза может достигать 10 мг внутривенно, далее по 4 мг каждые 6 часов до стихания симптоматики. Детям дозы рассчитывают по массе тела и тяжести состояния; при надпочечниковой недостаточности ориентируются на 0,02–0,03 мг/кг в сутки.

Перед введением ампулу осматривают: раствор должен быть прозрачным, без посторонних включений и осадка. Открытую ампулу использовать сразу; хранение вскрытого раствора не допускается.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• системных грибковых инфекциях;
• острых вирусных и бактериальных инфекциях без адекватной противомикробной терапии;
• введении в инфицированный сустав;
• выраженной артериальной гипертензии, тяжёлой сердечной недостаточности;
• сахарном диабете в стадии декомпенсации;
• язвенной болезни в фазе обострения;
• туберкулёзе в активной форме;
• вакцинации живыми вакцинами в период лечения.

С осторожностью применяют при глаукоме, остеопорозе, психозах, эпилепсии, гипотиреозе, при беременности и в период лактации.

¶Побочные эффекты

При кратковременном парентеральном применении нежелательные реакции развиваются реже, чем при длительной пероральной терапии, однако возможны:

• со стороны обмена веществ — гипергликемия, задержка жидкости, гипокалиемия;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, аритмии;
• со стороны нервной системы — бессонница, эйфория, депрессия, головная боль;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, изжога, эрозивные изменения слизистой;
• местные реакции — боль в месте инъекции, редко — атрофия тканей, абсцессы;
• при длительном применении — угнетение функции надпочечников, остеопороз, катаракта, увеличение массы тела.

¶Особые указания

Отмена препарата после длительного применения проводится постепенно, чтобы избежать синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности. Во время лечения требуется контроль уровня глюкозы, артериального давления, электролитов, а также состояния свёртывающей системы. Пациентам, получающим дексаметазон, не рекомендуются живые вакцины. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами повышается риск желудочно-кишечных кровотечений, с диуретиками — риск гипокалиемии, с пероральными гипогликемическими средствами — ослабление их эффекта.

Раствор для инъекций отпускается по рецепту. Условия хранения — защищённое от света место при температуре, указанной производителем (обычно 15–25 °C); замораживание не допускается.