Боли в суставах: причины и лечение¶

Боль в суставах (артралгия) — это субъективное ощущение дискомфорта, болезненности или скованности в области одного или нескольких суставов, возникающее как самостоятельный симптом или в составе более сложного клинического синдрома. Артралгия может сопровождаться отёчностью, покраснением кожи над суставом, ограничением подвижности и хрустом при движении. Выраженность боли не всегда пропорциональна тяжести поражения сустава, поэтому самолечение «на глаз» без установления причины недопустимо.

¶Причины болей в суставах

Болевой синдром в суставах имеет разнородное происхождение. Условно причины делят на несколько групп.

¶Воспалительные и аутоиммунные заболевания

• Артриты — воспаление сустава инфекционной, реактивной или аутоиммунной природы.
• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, характерна утренняя скованность более часа.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом; приступ развивается остро, часто ночью.
• Реактивные артриты — воспаление после перенесённой инфекции (кишечной, урогенитальной).

¶Дегенеративно-дистрофические процессы

• Остеоартроз (гонартроз, коксартроз) — износ хряща, чаще у людей старше 45–50 лет, боль усиливается при нагрузке и стихает в покое.
• Остеохондроз позвоночника — отражённая боль в суставах конечностей при корешковом синдроме.

¶Травмы и перегрузки

Ушибы, растяжения, разрывы связок и менисков, внутрисуставные переломы, а также хроническая перегрузка у спортсменов и людей физического труда.

¶Метаболические, эндокринные и системные причины

Гипотиреоз, сахарный диабет, дефицит витамина D, нарушения обмена кальция, а также системные заболевания соединительной ткани.

¶Что важно определить до начала лечения

Ключевой принцип: лечение назначается по диагнозу, а не по симптому. Одинаковая боль при остеоартрозе, подагре и ревматоидном артрите требует принципиально разных препаратов. Поэтому при впервые возникшей или стойкой артралгии необходима консультация врача (терапевта, ревматолога, ортопеда-травматолога) и обследование: рентгенография, УЗИ сустава, анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).

¶Препараты, которые применяют при болях в суставах

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для симптоматического облегчения боли и воспаления. Действуют за счёт подавления ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

НПВС принимают короткими курсами, так как при длительном применении возрастает риск гастропатии, язв, повышения давления и поражения почек. Их не следует сочетать между собой.

¶Анальгетики

При непереносимости НПВС или как дополнение применяют парацетамол. Он снимает боль, но почти не влияет на воспаление.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Применяются при аутоиммунных и выраженных воспалительных процессах, часто в виде внутрисуставных инъекций. Назначаются только врачом.

¶Базисные и противоревматические препараты

При ревматоидном артрите и других системных заболеваниях используются метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин, а также биологические препараты. Они не снимают боль мгновенно, но замедляют прогрессирование болезни.

¶Препараты для лечения подагры

При остром приступе — колхицин, НПВС, глюкокортикоиды. Для снижения уровня мочевой кислоты — аллопуринол, фебуксостат. Диета с ограничением пуринов обязательна.

¶Хондропротекторы и вспомогательные средства

Глюкозамин и хондроитинсульфат, гиалуроновая кислота (внутрисуставные инъекции) применяются при остеоартрозе. Доказательная база их эффективности умеренная и неоднородная.

¶Местные средства

Мази и гели с диклофенаком, ибупрофеном, нимесулидом, а также согревающие составы с капсаицином. Дают ограниченный эффект, но безопаснее системных НПВС при локальном применении.

¶Немедикаментозные меры

• Разгрузка сустава — снижение нагрузки, ортопедические стельки, наколенники, трость.
• Лечебная физкультура — укрепление мышц вокруг сустава, сохранение объёма движений.
• Физиотерапия — магнитотерапия, лазер, ультразвук, грязелечение.
• Массаж и мануальная терапия — при отсутствии острого воспаления.
• Снижение массы тела — существенно уменьшает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы.
• Диета — при подагре ограничение мяса, субпродуктов, алкоголя, сладких напитков.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленно обратиться к врачу следует при: сильной боли с резким отёком и покраснением одного сустава, повышении температуры тела, невозможности опереться на ногу, деформации сустава после травмы, а также при длительной артралгии без улучшения.

¶Ошибки самолечения

Распространённые заблуждения: бесконтрольный приём НПВС «по требованию» без учёта противопоказаний; сочетание нескольких НПВС; попытки «разработать» воспалённый сустав интенсивными нагрузками; отказ от обследования при стойкой боли. Каждый из этих подходов способен усугубить состояние.

¶Профилактика

Регулярная умеренная физическая активность, контроль веса, достаточное потребление витамина D и кальция, своевременное лечение инфекций и эндокринных нарушений, эргономика рабочего места и защита суставов при физическом труде снижают риск развития хронических заболеваний суставов.