Болеутоляющие средства: виды и применение¶

Болеутоляющие средства (анальгетики) — группа лекарственных препаратов, предназначенных для уменьшения или устранения боли без выключения сознания и без потери чувствительности иных модальностей. Они воздействуют на разные звенья передачи и восприятия болевого сигнала: от периферических рецепторов до центральных структур нервной системы. Анальгетики отличаются от средств для наркоза (которые обратимо угнетают сознание) и от местных анестетиков (которые блокируют проведение импульса на ограниченном участке).

¶История

Использование природных обезболивающих известно с древности. Кора ивы и листья мирта применялись ещё в античности; действующее начало ивы — салицин — позже лёг в основу синтеза ацетилсалициловой кислоты. Опий, получаемый из мака, упоминается в медицинских текстах Древнего Египта, Греции и Ближнего Востока. В XIX веке из опия был выделен морфин, а во второй половине столетия началось производство синтетических жаропонижающих и обезболивающих. В 1897 году был синтезирован ацетилсалицилат, а в 1898-м — героин, вскоре запрещённый из-за зависимости. Середина XX века ознаменовалась созданием парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также развитием синтетических опиоидов.

¶Классификация

По механизму действия и происхождению выделяют несколько основных групп.

¶Ненаркотические анальгетики

К ним относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол.

• НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота) подавляют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и тем самым снижают синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.
• Парацетамол преимущественно влияет на центральные механизмы, слабо выраженно действует на воспаление, но хорошо снижает боль и температуру.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Морфин, трамадол, фентанил и другие действуют на опиоидные рецепторы в центральной нервной системе, изменяя восприятие боли и эмоциональную реакцию на неё. Применяются при сильной боли (травмы, операции, онкологические заболевания). Способны вызывать зависимость, поэтому их оборот строго контролируется.

¶Спазмолитики и другие средства

При боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры (почечная, кишечная колика), применяют спазмолитики (дротаверин, папаверин). При нейропатической боли используют антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и некоторые антидепрессанты.

¶Механизм действия

Боль возникает при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов) и передаётся по нервным волокнам в спинной мозг, а затем в головной. Анальгетики вмешиваются на разных уровнях:

• на периферии — снижая образование медиаторов воспаления (НПВП);
• в спинном мозге и выше — изменяя передачу сигнала (опиоиды, антиконвульсанты);
• влияя на эмоциональную окраску боли (опиоиды).

¶Применение

Анальгетики используются при головной и зубной боли, мигрени, мышечных и суставных болях, послеоперационном и травматическом болевом синдроме, при онкологических заболеваниях. Выбор препарата зависит от интенсивности и источника боли. При лёгкой и умеренной боли обычно начинают с ненаркотических средств; при сильной — переходят к опиоидам под медицинским контролем.

¶Побочные эффекты и риски

• НПВП могут вызывать повреждение слизистой желудка и кишечника, язвы и кровотечения, повышение артериального давления, нарушение функции почек. Ацетилсалициловая кислота у детей при вирусных инфекциях связана с риском синдрома Рея.
• Парацетамол в высоких дозах токсичен для печени.
• Опиоиды угнетают дыхание, вызывают запоры, седацию, толерантность и зависимость.

Бесконтрольное и длительное применение анальгетиков опасно; многие препараты отпускаются по рецепту. Перед использованием необходимо учитывать противопоказания и взаимодействия с другими лекарствами.

¶Правовое регулирование

Ненаркотические анальгетики доступны без рецепта, хотя их дозировка и упаковка ограничены. Опиоидные анальгетики относятся к контролируемым веществам: их назначение, хранение и отпуск регулируются государством. В России оборот таких препаратов подчиняется законодательству о наркотических средствах и психотропных веществах.

¶Альтернативные и вспомогательные методы

Помимо лекарств, для уменьшения боли применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, психологические методики (когнитивно-поведенческую терапию), чрескожную электронейростимуляцию. Эти методы часто используют в комплексе с медикаментами, что позволяет снизить дозы анальгетиков.