Боль в суставах: причины и препараты¶

Боль в суставах (артралгия) — субъективное ощущение дискомфорта, боли или скованности в области одного или нескольких суставов, возникающее как самостоятельный симптом или в составе более широкого симптомокомплекса. Артралгия не является отдельным заболеванием: это клинический признак, требующий установления причины. Выбор лекарственных средств напрямую зависит от того, чем вызвана боль — воспалением, дегенеративными изменениями, аутоиммунным процессом или механическим повреждением. Поэтому самолечение «наугад» может не только не помочь, но и затруднить диагностику.

¶Причины боли в суставах

Причины артралгии условно делят на несколько групп:

• Воспалительные — ревматоидный артрит, реактивные артриты, подагра, инфекционные артриты.
• Дегенеративно-дистрофические — остеоартроз (гонартроз, коксартроз), спондилоартроз.
• Травматические — ушибы, растяжения, разрывы связок, внутрисуставные переломы.
• Аутоиммунные и системные — системная красная волчанка, псориатический артрит.
• Метаболические — отложение кристаллов мочевой кислоты при подагре.
• Реактивные на фоне инфекций — после перенесённых вирусных или бактериальных заболеваний.

Характер боли (ноющая, острая, «стартовая» после покоя), локализация, симметричность поражения и сопутствующие симптомы (отёк, покраснение, повышение температуры) помогают врачу заподозрить конкретную патологию.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная консультация требуется при:

• выраженном отёке, деформации или покраснении сустава;
• повышении температуры тела;
• боли, сохраняющейся более нескольких дней или усиливающейся;
• ограничении подвижности;
• боли после травмы.

Диагностикой и лечением занимаются терапевт, ревматолог, ортопед-травматолог. Ключевые методы обследования — рентгенография, УЗИ суставов, анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота).

¶Группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для симптоматического облегчения боли и воспаления. Действуют за счёт подавления ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

• Неселективные: ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен.
• Селективные (ЦОГ-2): мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб — реже повреждают слизистую желудка.

Применяются внутрь, в виде мазей и гелей, реже — внутримышечно. Длительный приём без контроля врача опасен: возможны гастропатия, язвы, повышение давления, влияние на почки.

¶Анальгетики

При слабой боли, когда воспалительный компонент выражен незначительно, применяют парацетамол. Он не обладает противовоспалительным действием, но снижает болевой сигнал. Превышение дозы токсично для печени.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон) назначают при выраженном воспалении и аутоиммунных заболеваниях. Внутрисуставные инъекции дают быстрый, но временный эффект. Применяются строго по назначению врача из-за системных побочных эффектов.

¶Базисные и противоревматические средства

При ревматоидном артрите и системных заболеваниях используют метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, а также биологические препараты. Эти лекарства воздействуют на механизм болезни, а не только на симптом, и подбираются ревматологом.

¶Препараты для лечения подагры

При подагре применяют колхицин в остром периоде, а для снижения уровня мочевой кислоты — аллопуринол или фебуксостат. НПВС также используются для купирования подагрического приступа.

¶Хондропротекторы

К этой группе относят глюкозамин и хондроитин сульфат. Данные об их эффективности при остеоартрозе противоречивы: часть исследований показывает умеренное обезболивающее действие, часть — отсутствие значимого эффекта. В ряде стран они зарегистрированы как пищевые добавки, а не лекарства.

¶Витамины и вспомогательные средства

Витамины группы B, витамин D, препараты магния иногда применяются как дополнение, однако их самостоятельная роль в устранении суставной боли не доказана.

¶Что важно учитывать

• Причина определяет лечение. Одинаковая боль при артрозе и артрите лечится по-разному.
• НПВС — не для постоянного приёма. Их используют короткими курсами или по схеме, назначенной врачом.
• Сочетание препаратов. Одновременный приём нескольких НПВС повышает риск осложнений и не усиливает эффект.
• Противопоказания. Язвенная болезнь, болезни почек, беременность, сердечно-сосудистые заболевания ограничивают выбор средств.
• Немедикаментозные методы. Физиотерапия, лечебная физкультура, снижение массы тела при остеоартрозе, ортезы играют существенную роль наряду с лекарствами.

¶Краткая сводка

Любые таблетки при боли в суставах следует принимать после установления диагноза. Симптоматическое облегчение не заменяет лечения основного заболевания, а бесконтрольный приём обезболивающих способен замаскировать прогрессирующий процесс.