Боль в сердце и одышка у подростков¶

Боль в области сердца и затруднённое дыхание у ребёнка 12 лет — сочетание симптомов, которое может возникать при разнообразных состояниях: от доброкачественных функциональных расстройств, связанных с ростом и нагрузками, до острых заболеваний, требующих неотложной помощи. У детей этого возраста кардиальные причины болей встречаются относительно редко, однако одышка в сочетании с болью в груди всегда требует внимательной оценки, поскольку может отражать патологию сердца, лёгких, желудочно-кишечного тракта или психоэмоциональной сферы.

¶Общий подход к ситуации

При появлении боли в груди и ощущения нехватки воздуха у 12-летнего ребёнка первое действие — оценка признаков опасности. Если боль интенсивная, длится более нескольких минут, сопровождается бледностью, холодным потом, обмороком, синюшностью губ, резкой слабостью или болью, отдающей в левую руку, спину, челюсть, — необходимо немедленно вызвать скорую помощь (112 или 103). В остальных случаях следует обратиться к врачу-педиатру в плановом или срочном порядке, не занимаясь самодиагностикой и самолечением.

Не рекомендуется давать ребёнку «сердечные» препараты, обезболивающие или успокоительные без назначения врача: это может исказить картину заболевания и затруднить диагностику.

¶Возможные причины

Причины условно делят на несколько групп.

¶Функциональные и доброкачественные

• Кардиалгия роста — тянущие, колющие ощущения в левой половине груди, связанные с неравномерным ростом костной и мышечной ткани в период полового созревания.
• Синдром вегетативной дисфункции — вегетативные кризы в подростковом возрасте, при которых возникают сердцебиение, нехватка воздуха, потливость, тревога.
• Межрёберная невралгия и мышечные боли — после непривычной физической нагрузки, длительного сидения за компьютером, при сколиозе.
• Костно-хрящевые изменения — например, синдром Титце (воспаление хрящей рёбер), при котором боль усиливается при нажатии на грудину.

¶Кардиологические

• Врождённые и приобретённые пороки сердца.
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы, нередко после перенесённой вирусной инфекции; проявляется болью, одышкой, утомляемостью, нарушением ритма.
• Перикардит — воспаление околосердечной сумки.
• Нарушения ритма сердца (аритмии), в том числе тахикардия.
• Гипертрофическая кардиомиопатия — одна из частых причин внезапных состояний у подростков при физической нагрузке.

¶Респираторные

• Бронхиальная астма и бронхоспазм — одышка, свистящее дыхание, кашель.
• Пневмония, плеврит — боль при дыхании, лихорадка.
• Пневмоторакс — внезапная резкая боль и выраженная одышка, требует экстренной помощи.

¶Другие

• Заболевания желудка и пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит) — боль за грудиной, отрыжка.
• Анемия — слабость, бледность, одышка при нагрузке.
• Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы).
• Тревожные расстройства и панические атаки, при которых боль и нехватка воздуха имеют психогенную природу.

¶Что делать до приезда врача

• Успокоить ребёнка, усадить или уложить с приподнятым изголовьем, обеспечить приток свежего воздуха.
• Расстегнуть тесную одежду, снять физическую нагрузку.
• Измерить пульс, частоту дыхания, при наличии — артериальное давление и температуру.
• Не оставлять ребёнка одного, наблюдать за состоянием.
• При потере сознания, отсутствии дыхания — немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию и вызвать скорую.

¶Диагностика

Врач собирает анамнез (когда возникла боль, связь с нагрузкой, инфекциями, стрессом), проводит осмотр и назначает обследования:

¶Профилактика

Регулярная умеренная физическая активность, полноценный сон не менее 8–9 часов, сбалансированное питание, ограничение времени за экраном, своевременное лечение инфекций и диспансерное наблюдение у педиатра позволяют снизить риск функциональных нарушений. При повторяющихся эпизодах боли и одышки ребёнку показано углублённое обследование, даже если разовые приступы были кратковременными.

¶Когда вызывать скорую немедленно

• Боль длится более 15 минут и не ослабевает.
• Одышка в покое, ребёнок не может говорить полными фразами.
• Посинение губ, бледность, холодный пот.
• Обморок, спутанность сознания.
• Боль отдаёт в руку, шею, спину, сопровождается страхом смерти.
• Резкое падение давления, нитевидный пульс.

В этих случаях счёт идёт на минуты, и промедление опасно.