Бисопролол при тахикардии и сердцебиении¶

Бисопролол — кардиоселективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности, применяемый для лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма. При ощущении сердцебиения (тахикардии, экстрасистолии) препарат урежает сердечный ритм, снижает проводимость и возбудимость миокарда, уменьшает потребность сердца в кислороде. Относится к группе высокоселективных бета-блокаторов II поколения; выпускается в виде таблеток, в том числе покрытых оболочкой и диспергируемых.

¶Механизм действия

Бисопролол избирательно блокирует бета1-адренорецепторы миокарда и проводящей системы сердца. Это приводит к:

• уменьшению частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• замедлению проведения импульса через атриовентрикулярный узел (отрицательный дромотропный эффект);
• снижению силы сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• уменьшению автоматизма синусового узла и эктопических очагов.

Селективность к бета1-рецепторам снижает влияние на бронхи и периферические сосуды, что важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы. Препарат не обладает внутренней симпатомиметической активностью, поэтому не вызывает парадоксального учащения ритма.

¶Показания при сердцебиении

Бисопролол назначают при состояниях, сопровождающихся ощущением сердцебиения:

• синусовая тахикардия, в том числе при гипертиреозе, тревожных расстройствах, анемии (как симптоматическое средство);
• наджелудочковая тахикардия и профилактика её рецидивов;
• фибрилляция и трепетание предсердий — для контроля частоты желудочковых сокращений;
• желудочковые экстрасистолы (при отсутствии противопоказаний);
• ишемическая болезнь сердца и постинфарктный период, где тахикардия ухудшает прогноз;
• хроническая сердечная недостаточность (в стабильной фазе, в составе комбинированной терапии).

При пароксизмальных тахиаритмиях бисопролол не является средством неотложной помощи — для купирования приступа используют другие препараты, а бисопролол применяют для профилактики.

¶Дозировка и режим приёма

Дозы подбираются индивидуально, начиная с минимальных:

Принимают один раз в сутки утром, независимо от приёма пищи. Титрацию при сердечной недостаточности проводят медленно, с интервалом не менее двух недель. Резкая отмена недопустима из-за риска синдрома отмены и усиления тахикардии.

¶Противопоказания

• выраженная брадикардия (ЧСС менее 50–55 уд/мин);
• атриовентрикулярная блокада II–III степени без кардиостимулятора;
• синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла;
• кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• тяжёлая бронхиальная астма и ХОБЛ с бронхоспазмом;
• декомпенсированный сахарный диабет, феохромоцитома без альфа-блокады;
• выраженные нарушения периферического кровообращения.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые: брадикардия, гипотензия, головокружение, слабость, похолодание конечностей. Возможны нарушения сна, депрессия, брадикардия в ночное время, ухудшение течения бронхоспастических заболеваний, маскировка симптомов гипогликемии у диабетиков. При появлении выраженной брадикардии или обмороков требуется коррекция дозы.

¶Особенности применения

При сердцебиении важно установить его причину: бисопролол устраняет симптом, но не лечит основное заболевание (тиреотоксикоз, анемию, аритмогенный очаг). Перед назначением проводят ЭКГ, эхокардиографию, суточное мониторирование по Холтеру, оценивают функцию щитовидной железы. При беременности и в период лактации применение возможно только по строгим показаниям. У пожилых пациентов и при почечной недостаточности дозу корректируют. Взаимодействие с верапамилом, дилтиаземом, антиаритмиками повышает риск брадикардии и блокад.

¶Место в терапии

Бисопролол входит в клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии, ИБС, хронической сердечной недостаточности и контроля частоты при фибрилляции предсердий. При синусовой тахикардии он применяется как симптоматическое средство после исключения вторичных причин. Препарат не предназначен для самостоятельного применения: подбор дозы и оценка противопоказаний проводятся врачом.