Бисептол: инструкция по применению суспензии для детей¶

Бисептол — комбинированный антибактериальный препарат на основе сульфаметоксазола и триметоприма, выпускаемый в том числе в форме суспензии для перорального приёма у детей. Относится к группе сульфаниламидов в сочетании с ингибитором дигидрофолатредуктазы; применяется при инфекциях, вызванных чувствительными к комбинации микроорганизмами. Суспензия предназначена преимущественно для педиатрической практики и требует точного дозирования по массе тела.

¶Состав и форма выпуска

Действующие вещества суспензии — сульфаметоксазол и триметоприм в соотношении 5:1. В 1 мл готовой суспензии, как правило, содержится 40 мг сульфаметоксазола и 8 мг триметоприма; в 5 мл (одна чайная ложка) — соответственно 200 мг и 40 мг. Выпускается в виде порошка или гранулята для приготовления суспензии во флаконах, к которым прилагается мерная ложка или дозировочный шприц. Вспомогательные компоненты могут включать стабилизаторы, загустители, ароматизаторы и консерванты; точный перечень определяется производителем и указывается в инструкции конкретного препарата.

Существуют также таблетированные формы (в том числе для взрослых и детей старшего возраста) и концентрат для инфузий; суспензия — наиболее удобная пероральная форма для детей раннего возраста.

¶Механизм действия

Комбинация оказывает бактериостатическое, а в высоких концентрациях — бактерицидное действие. Сульфаметоксазол нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальной клетке, конкурируя с парааминобензойной кислотой. Триметоприм блокирует следующий этап — превращение дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую под действием дигидрофолатредуктазы. Двойная блокада одного метаболического пути усиливает эффект и снижает вероятность формирования устойчивости. Избирательность действия обусловлена тем, что у человека дигидрофолатредуктаза значительно менее чувствительна к триметоприму, чем у бактерий.

Препарат активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая некоторые штаммы Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, а также в отношении Pneumocystis jirovecii. Устойчивость микрофлоры к комбинации варьирует по регионам и со временем меняется, что учитывается при назначении.

¶Показания к применению у детей

Суспензию назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными возбудителями, в частности:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (в том числе средний отит, синусит, обострение хронического бронхита, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• инфекции желудочно-кишечного тракта, включая некоторые бактериальные диареи;
• кожные инфекции и мягких тканей;
• профилактика и лечение пневмоцистной пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями.

Назначение возможно только по решению врача; при вирусных инфекциях (в том числе ОРВИ и гриппе) препарат неэффективен.

¶Дозировка

Дозы рассчитываются индивидуально по массе тела и зависят от возраста и тяжести инфекции. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях, таковы:

Для детей старше 12 лет и взрослых применяют дозы, соответствующие 800/160 мг дважды в сутки. При тяжёлых инфекциях и пневмоцистной пневмонии схема может отличаться и устанавливается врачом. Курс обычно составляет 5–7 дней либо продолжается 2 дня после исчезновения симптомов; при некоторых инфекциях длительность иная.

Перед приёмом порошок растворяют в кипячёной воде до метки согласно инструкции и взбалтывают перед каждым использованием. Дозу отмеряют прилагаемым шприцем или ложкой. Приём обычно совмещают с едой или запивают достаточным количеством воды для снижения риска кристаллурии.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к сульфаниламидам, триметоприму или компонентам суспензии;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• заболевания крови (угнетение костномозгового кроветворения, анемии);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• возраст до 2 месяцев (для стандартных дозировок) либо недоношенность;
• гипербилирубинемия у новорождённых.

Осторожность требуется при аллергических реакциях в анамнезе, бронхиальной астме, недостаточности питания, а также при одновременном приёме некоторых лекарств (антикоагулянты, противодиабетические средства, диуретики, фенитоин и другие).

¶Побочные эффекты

Возможны тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, боли в животе, кожная сыпь, зуд. Реже наблюдаются серьёзные реакции: тяжёлые кожные поражения (синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), нарушения кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), поражения печени и почек, гиперкалиемия, фотосенсибилизация. При появлении сыпи или иных выраженных симптомов приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания

При длительном применении показан контроль картины крови, функции печени и почек. Необходимо поддерживать достаточное потребление жидкости. Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости применения в период лактации решается вопрос о прекращении кормления. Совместный приём с некоторыми лекарствами изменяет их действие, что требует врачебного контроля. Хранят готовую суспензию, как правило, при комнатной температуре не более установленного срока; неиспользованный остаток по истечении срока годности не применяют.

¶Место в терапии

Бисептол в форме суспензии остаётся одним из доступных антибактериальных средств для детей при чувствительной микрофлоре. Однако из-за распространения резистентности и наличия более безопасных альтернатив при ряде инфекций его назначают ограниченно, преимущественно при подтверждённой или предполагаемой чувствительности возбудителя и при отсутствии противопоказаний. Самолечение недопустимо: решение о применении, дозе и длительности курса принимает врач.