Бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии¶

Бета-адреноблокаторы — класс лекарственных средств, блокирующих бета-адренорецепторы и применяемых, в частности, для снижения артериального давления. При артериальной гипертензии их используют как один из пяти основных классов антигипертензивных препаратов наряду с диуретиками, ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II и антагонистами кальция. Действие этих средств связано с уменьшением влияния симпатической нервной системы на сердце и сосуды.

¶Механизм действия

Бета-адренорецепторы делятся на три основных типа: β₁ (преимущественно в сердце), β₂ (в бронхах, сосудах, матке) и β₃ (в жировой ткани). Блокада β₁-рецепторов снижает частоту сердечных сокращений, силу сердечного выброса и секрецию ренина почками, что ведёт к падению артериального давления. Дополнительный эффект связан с угнетением центральных симпатических влияний и уменьшением высвобождения норадреналина из нервных окончаний.

¶Классификация

По селективности выделяют:

• Неселективные (блокируют β₁ и β₂): пропранолол, надолол, тимолол.
• Селективные (кардиоселективные) — преимущественно β₁: метопролол, бисопролол, атенолол, бетаксолол, небиволол.

По дополнительным свойствам различают:

По продолжительности действия выделяют короткодействующие (пропранолол) и длительно действующие (бисопролол, небиволол, бетаксолол), пригодные для однократного приёма в сутки.

¶Применение при гипертензии

Бета-адреноблокаторы не являются препаратами первого выбора для всех пациентов с гипертонией, однако имеют чёткие преимущества в определённых группах:

• при сочетании гипертензии с ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью;
• при тахиаритмиях, фибрилляции предсердий;
• у пациентов с гиперкинетическим типом кровообращения (высокая частота пульса);
• при гипертонии в сочетании с мигренью, эссенциальным тремором, тиреотоксикозом;
• у беременных (лабеталол, метопролол).

Современные рекомендации отдают предпочтение кардиоселективным препаратам пролонгированного действия — бисопрололу, метопрололу сукцинату, небивололу. Их назначают в низких стартовых дозах с постепенным повышением.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций связан с блокадой β-рецепторов в разных тканях:

• брадикардия, атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотензия;
• бронхоспазм (особенно у неселективных);
• ухудшение периферического кровотока, похолодание конечностей;
• маскировка симптомов гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом;
• утомляемость, нарушения сна, депрессия;
• повышение тонуса матки, сексуальная дисфункция.

Резкая отмена препарата после длительного приёма может вызвать синдром отмены — тахикардию, рост давления, приступы стенокардии, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Противопоказания

К абсолютным относят выраженную брадикардию, атриовентрикулярную блокаду II–III степени, декомпенсированную сердечную недостаточность, кардиогенный шок, тяжёлую бронхиальную астму, синдром слабости синусового узла. Относительные противопоказания: облитерирующие заболевания периферических артерий, сахарный диабет с частыми гипогликемиями, депрессия, беременность (кроме отдельных препаратов).

¶Место в терапии

С 2000-х годов отношение к бета-адреноблокаторам как к средству первого ряда при неосложнённой гипертензии пересмотрено: метаанализы показали их несколько меньшую эффективность в предотвращении инсульта по сравнению с другими классами. В действующих рекомендациях их оставляют в числе основных антигипертензивных средств, но чаще назначают при наличии сопутствующих кардиологических показаний. Часто применяют комбинации с диуретиками, антагонистами кальция или ингибиторами АПФ, что позволяет снизить дозы и уменьшить побочные эффекты.

¶Особенности приёма

Препараты принимают регулярно, обычно утром, независимо от пищи (некоторые — во время еды). Дозу подбирают индивидуально под контролем пульса и давления. Пациентам с бронхиальной астмой, диабетом и пожилым людям требуется осторожность. Самокоррекция дозы и самостоятельная отмена недопустимы.

¶Историческая справка

Первый бета-блокатор — пропранолол — синтезирован Джеймсом Блэком в 1964 году, за что он получил Нобелевскую премию по медицине в 1988 году. С этого времени класс стал одним из наиболее изученных в кардиологии и до сих пор остаётся базовым в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.