Артрит и артроз: лечение препаратами и уколами¶

Артрит — собирательное обозначение воспалительных заболеваний суставов, при которых в патологический процесс вовлекаются синовиальная оболочка, хрящ и другие структуры сустава. Артроз (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, а затем изменяются подлежащая кость и капсула. Несмотря на схожесть названий, это разные по механизму состояния: артрит имеет воспалительную природу, артроз — дегенеративную. Лечение в обоих случаях комплексное, а лекарственная терапия, включая внутримышечные инъекции, подбирается индивидуально врачом.

¶Различия и общие черты

Общее у обоих заболеваний — боль, ограничение подвижности и риск стойкой деформации сустава, поэтому цели лечения совпадают: уменьшить боль, замедлить прогрессирование и сохранить функцию конечности.

¶Цели и принципы лечения

Терапия строится по нескольким направлениям:

• немедикаментозные меры — снижение нагрузки на сустав, лечебная физкультура, физиотерапия, коррекция массы тела;
• симптоматические лекарства — обезболивающие и противовоспалительные;
• базисная терапия — препараты, влияющие на механизм болезни;
• местное лечение — мази, гели, внутрисуставные и внутримышечные инъекции;
• хирургия — при выраженном разрушении сустава.

Внутримышечное введение применяется, когда нужен быстрый и выраженный эффект либо когда приём таблеток затруднён.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основная группа для снятия боли и воспаления при артрите и обострениях артроза. Внутримышечно вводят, например, диклофенак, кеторолак, мелоксикам, лорноксикам, метамизол в комбинациях. Инъекции дают более быстрое обезболивание, чем таблетки, но применяются коротким курсом из-за риска побочных эффектов.

Возможные нежелательные реакции:

• боли в желудке, гастропатия, язвы;
• повышение артериального давления, отёки;
• нарушение функции почек;
• аллергические реакции.

НПВП не устраняют причину болезни, а лишь облегчают симптомы, поэтому их сочетают с другими методами.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) обладают мощным противовоспалительным действием. При артрите их вводят внутримышечно при обострении, при артрозе чаще применяют внутрисуставные инъекции. Глюкокортикостероиды быстро снимают воспаление и боль, но длительное системное применение ограничено из-за риска остеопороза, повышения уровня глюкозы, снижения иммунитета и других осложнений. Курс и дозу определяет только врач.

¶Базисные и противоревматические препараты

При воспалительных артритах (ревматоидном, псориатическом и других) назначают базисные противовоспалительные препараты: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Они действуют медленно, изменяя течение болезни, и требуют регулярного контроля анализов. Метотрексат вводят и внутримышечно при невозможности приёма внутрь. К современным средствам относятся биологические препараты (генно-инженерные), влияющие на конкретные звенья воспаления; их применяют по строгим показаниям под наблюдением специалиста.

¶Препараты для артроза

При остеоартрозе используют так называемые симптоматические средства замедленного действия: хондроитина сульфат и глюкозамин. Их эффективность при внутримышечном введении изучается, а доказательная база остаётся предметом дискуссий. Внутрисуставно при артрозе вводят препараты гиалуроновой кислоты (протекторы синовиальной жидкости) и глюкокортикостероиды при обострении. Эти процедуры выполняет врач в условиях процедурного кабинета.

¶Вспомогательные средства

Дополнительно применяются:

• миорелаксанты — при мышечном напряжении и спазме;
• витамины группы B — как вспомогательное средство при боли, связанной с поражением нервов;
• сосудистые и метаболические препараты — по назначению врача.

Самостоятельное использование таких средств без диагноза недопустимо.

¶Внутримышечные инъекции: особенности

Внутримышечное введение обеспечивает быстрое поступление препарата в кровь. Уколы делают в верхненаружный квадрант ягодицы или в бедро, соблюдая правила асептики. Курс, кратность и дозировку устанавливает врач с учётом возраста, сопутствующих болезней, состояния почек, печени и желудка. Бесконтрольные инъекции обезболивающих «по требованию» опасны: они маскируют прогрессирование болезни и повышают риск осложнений.

¶Немедикаментозные методы

Лекарства дополняют:

• лечебной физкультурой и дозированной нагрузкой;
• физиотерапией (магнитотерапия, ультразвук, лазер);
• ортопедическими приспособлениями (ортезы, стельки);
• снижением массы тела при избыточном весе;
• при необходимости — эндопротезированием сустава.

¶Когда обращаться к врачу

Диагноз устанавливает врач (терапевт, ревматолог, ортопед-травматолог) на основании осмотра, анализов и инструментальных исследований. Самолечение, в том числе уколами, может привести к тяжёлым последствиям. При появлении боли, отёка, скованности или деформации сустава необходимо обратиться за медицинской помощью.