Антигистаминные препараты при грудном вскармливании¶

Антигистаминные препараты при грудном вскармливании — это лекарственные средства, применяемые для купирования симптомов аллергии у женщин в период лактации. Выбор препарата в этот период ограничен необходимостью учитывать проникновение действующего вещества в грудное молоко и его потенциальное влияние на ребёнка. Решение о назначении принимает врач; самолечение при кормлении грудью не рекомендуется.

¶Общие принципы

Аллергические реакции у кормящих женщин встречаются не реже, чем у остальных взрослых: сезонный аллергический ринит, крапивница, пищевая и контактная аллергия, реакции на укусы насекомых. Основная сложность терапии состоит в том, что практически все системные антигистаминные средства в той или иной степени проникают в грудное молоко.

Ключевые подходы к выбору препарата:

• предпочтение отдаётся средствам с наименьшим проникновением в молоко и наиболее изученным у детей;
• по возможности используются местные формы (назальные спреи, глазные капли, мази), которые почти не дают системной концентрации;
• применяются минимальные эффективные дозы и короткие курсы;
• при необходимости длительной терапии учитывается возраст ребёнка: новорождённые и дети первых месяцев жизни наиболее уязвимы.

¶Классификация препаратов

Антигистаминные средства делят на поколения, что напрямую связано с их безопасностью при лактации.

¶Первое поколение

К этой группе относятся дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин, мебгидролин. Они обладают выраженным седативным и снотворным действием, коротким периодом действия, требуют частого приёма. Для кормящих женщин они обычно не являются препаратами первого выбора из-за седативного эффекта у матери и риска угнетения центральной нервной системы у ребёнка. Дифенгидрамин способен снижать выработку молока.

¶Второе поколение

Неседативные препараты — лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин, эбастин, дезлоратадин. Они действуют длительно (обычно один приём в сутки), реже вызывают сонливость. Данные о проникновении в грудное молоко ограничены, однако лоратадин и цетиризин считаются относительно изученными. Лоратадин в исследованиях обнаруживался в молоке в низких концентрациях.

¶Третье поколение и метаболиты

К ним относят фексофенадин (активный метаболит терфенадина) и левоцетиризин (изомер цетиризина). Благодаря тому, что эти вещества практически не проходят через гематоэнцефалический барьер, седативный эффект у них минимален.

¶Конкретные препараты и данные

Отдельно выделяют местные средства: назальные спреи с кромоглициевой кислотой, глазные капли, топические глюкокортикостероиды (например, мометазон, будесонид в виде спрея). При местном применении системная абсорбция мала, поэтому такие формы считаются наиболее безопасными при аллергическом рините и конъюнктивите.

¶Факторы, влияющие на выбор

При подборе терапии врач учитывает:

• возраст ребёнка — чем младше, тем выше риски;
• степень проникновения препарата в молоко и соотношение концентраций молоко/плазма;
• период полувыведения — предпочтительны вещества с коротким периодом;
• наличие седативного эффекта;
• время приёма — иногда рекомендуется принимать таблетку сразу после кормления или перед самым длительным сном ребёнка, чтобы пик концентрации в крови не совпал с очередным кормлением;
• альтернативы — устранение контакта с аллергеном, промывание носовых ходов солевыми растворами, увлажнение воздуха.

¶Немедикаментозные меры

При лёгких формах аллергии у кормящей женщины часто достаточно ограничиться нелекарственными методами: изоляцией от предполагаемого аллергена, влажной уборкой, использованием очистителей воздуха, ношением очков в сезон пыления, гипоаллергенной диетой при пищевой реакции. Это позволяет вовсе избежать приёма системных препаратов.

¶Меры предосторожности

При вынужденном приёме антигистаминных средств в период лактации рекомендуется наблюдать за ребёнком: возможны сонливость, вялость, беспокойство, снижение аппетита, реже — нарушения пищеварения. При появлении таких симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу. Не следует сочетать несколько антигистаминных средств или превышать рекомендованную дозу.

Информация о безопасности большинства антигистаминных препаратов при лактации основана на ограниченных клинических данных, поэтому окончательное решение всегда принимает лечащий врач с учётом индивидуальной ситуации.