Антигистаминные препараты при грудном вскармливании¶

Антигистаминные препараты при грудном вскармливании — группа лекарственных средств, блокирующих действие гистамина и применяемых для лечения аллергических заболеваний у женщин в период лактации. Выбор препарата в этот период ограничен необходимостью учитывать проникновение действующего вещества в грудное молоко и его потенциальное влияние на ребёнка. Решение о назначении принимает врач; самостоятельный приём антигистаминных средств кормящей женщиной не рекомендуется.

¶Общие принципы

Гистамин — биогенный амин, высвобождающийся из тучных клеток при аллергических реакциях и вызывающий зуд, отёк, расширение сосудов, чихание и другие симптомы. Антигистаминные препараты блокируют гистаминовые рецепторы H1 и применяются при аллергическом рините, крапивнице, атопическом дерматите, а также при зуде иной природы.

При лактации ключевыми критериями выбора служат:

• степень проникновения препарата в грудное молоко;
• период полувыведения и наличие активных метаболитов;
• седативное действие, опасное для матери и ребёнка;
• возраст ребёнка и зрелость его ферментных систем.

Большинство антигистаминных средств выделяется в молоко в незначительных количествах, однако для препаратов первого поколения характерны выраженный седативный эффект и способность накапливаться у младенца. По данным клинических руководств, предпочтение отдают препаратам с наименьшим проникновением в молоко и минимальным влиянием на центральную нервную систему.

¶Классификация

¶Препараты первого поколения

К ним относятся дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин, мебгидролин. Они проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывают сонливость, сухость во рту, снижение внимания. При лактации применяются ограниченно, преимущественно короткими курсами. Дифенгидрамин может вызывать у грудного ребёнка возбуждение или, напротив, сонливость; хлоропирамин и клемастин также обладают седативным действием.

¶Препараты второго поколения

Лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин практически не проникают в центральную нервную систему и не вызывают выраженной сонливости. Они имеют длительный период действия (приём один раз в сутки) и считаются более предпочтительными при необходимости длительной терапии. Лоратадин и цетиризин относятся к наиболее изученным в период лактации; объём данных об их безопасности у кормящих женщин оценивается как достаточный для применения по назначению врача.

¶Препараты третьего поколения

К этой группе условно относят активные метаболиты препаратов второго поколения — дезлоратадин и левоцетиризин. Данные об их применении при лактации ограничены, поэтому решение принимается индивидуально.

¶Особенности применения

При аллергическом рините у кормящей женщины в первую очередь рассматривают немедикаментозные меры: исключение контакта с аллергеном, промывание носа солевыми растворами, увлажнение воздуха. Если эти меры недостаточны, назначают антигистаминный препарат.

Основные практические положения:

• Приём препарата рекомендуется сразу после кормления, чтобы к следующему кормлению концентрация в молоке снизилась.
• Предпочтение отдают препаратам с коротким периодом полувыведения и без активных метаболитов.
• Следует избегать длительного приёма седативных антигистаминных средств.
• При появлении у ребёнка сонливости, беспокойства, отказа от груди или изменения поведения приём препарата прекращают и консультируются с врачом.

Отдельного внимания требует сочетание антигистаминных средств с другими лекарствами, а также применение их при бронхиальной астме, где они не заменяют базисную терапию.

¶Таблица сравнительной характеристики

Данные таблицы носят ориентировочный характер и не заменяют инструкцию к препарату и консультацию специалиста.

¶Нормативное регулирование

В Российской Федерации лекарственные средства, применяемые при беременности и лактации, проходят оценку соотношения пользы и риска. Категории безопасности, ранее использовавшиеся в зарубежной практике (A, B, C, D, X), в настоящее время заменяются структурированными разделами инструкций с изложением имеющихся данных. Для большинства антигистаминных препаратов указано, что применение при лактации возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для ребёнка.

¶Альтернативы и ограничения

При сезонной аллергии у кормящей женщины иногда достаточно местных форм: интраназальных глюкокортикостероидов и антигистаминных спреев, кромоглициевой кислоты в виде глазных капель. Эти средства действуют локально и практически не попадают в системный кровоток, что снижает риск для ребёнка. Системные антигистаминные препараты применяют при распространённых высыпаниях, крапивнице, выраженном зуде, когда местная терапия неэффективна.

Ограничением служит недостаток качественных клинических исследований: кормящие женщины, как правило, исключаются из испытаний лекарств, поэтому выводы о безопасности строятся на данных о проникновении препарата в молоко, наблюдениях и фармакокинетических моделях. По этой причине любое назначение требует индивидуальной оценки.

¶См. также

• Аллергический ринит
• Крапивница
• Лактация
• Фармакокинетика