Антигистаминные препараты при грудном вскармливании¶

Применение лекарственных средств при грудном вскармливании требует оценки соотношения пользы для матери и риска для ребёнка, поскольку многие действующие вещества проникают в грудное молоко. Аллергические заболевания — аллергический ринит, крапивница, атопический дерматит, поллиноз — нередко обостряются в послеродовом периоде, поэтому вопрос выбора антигистаминного препарата для кормящей женщины остаётся практически значимым. Универсального «безопасного» средства не существует: решение принимает врач с учётом действующего вещества, его способности переходить в молоко, возраста ребёнка и тяжести симптомов.

¶Общие принципы

Ключевой критерий при выборе препарата — соотношение концентрации вещества в плазме крови матери и в грудном молоке, а также его период полувыведения. Предпочтение отдают лекарствам:

• с низкой относительной дозой для младенца (менее 10 % от весовой дозы матери);
• с коротким периодом полувыведения;
• с доказанной многолетней практикой применения;
• не вызывающим седативного эффекта у ребёнка.

По возможности назначают местные формы — интраназальные спреи и глазные капли с антигистаминными компонентами, поскольку при таком пути введения системная абсорбция минимальна. Приём препарата непосредственно после кормления или перед длительным сном ребёнка снижает экспозицию.

¶Классификация антигистаминных средств

Антигистаминные препараты делят на две основные группы.

¶Препараты первого поколения

К ним относят дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин, мебгидролин. Они проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывают сонливость, снижают внимание и обладают выраженным седативным действием. При грудном вскармливании большинство из них нежелательны: описаны случаи угнетения центральной нервной системы, вялости, недостаточной прибавки массы тела у младенцев. Отдельные источники допускают кратковременное применение хлоропирамина и клемастина под контролем врача, однако регулярный приём не рекомендован.

¶Препараты второго поколения

Неседативные антигистаминные средства — лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, биластин — практически не вызывают сонливости и действуют длительнее. Данные по их экскреции в молоко ограничены, но для ряда веществ они более благоприятны.

¶Отдельные действующие вещества

Лоратадин и цетиризин чаще всего рассматриваются как препараты выбора при необходимости системной терапии: их концентрация в молоке оценивается как низкая, а относительная доза для младенца невелика. Фексофенадин благодаря особенностям фармакокинетики практически не обнаруживается в молоке, однако его клинический опыт у кормящих женщин меньше.

¶Местные формы

Интраназальные спреи с азеластином и левокабастином, глазные капли с кетотифеном и олопатадином применяются при аллергическом рините и конъюнктивите. Системная абсорбция при интраназальном и глазном введении минимальна, поэтому такие средства считаются предпочтительными при локализованных симптомах. При заложенности носа дополнительно используют солевые растворы и интраназальные глюкокортикостероиды (будесонид, мометазон), которые при правильном применении обладают низкой биодоступностью.

¶Немедикаментозные меры

Снижение контакта с аллергенами уменьшает потребность в лекарствах: ограничение пребывания на улице в период пыления, использование очистителей воздуха, влажная уборка, гипоаллергенный быт. При пищевой аллергии — элиминационная диета, составленная совместно с врачом, поскольку необоснованные ограничения в рационе кормящей матери могут обеднять питание.

¶Что учитывать при приёме

• Возраст ребёнка: у новорождённых и недоношенных детей метаболизм лекарств замедлен, риск выше.
• Наблюдение за младенцем: сонливость, беспокойство, отказ от груди, изменение стула — повод обратиться к врачу.
• Сочетание с другими препаратами, влияющими на ЦНС.
• Самолечение недопустимо: назначение и коррекцию дозы проводит врач.
• При хронической крапивнице или тяжёлом течении аллергии может обсуждаться переход на искусственное вскармливание, однако это крайняя мера.

¶Правовой и регуляторный аспект

В инструкциях большинства антигистаминных препаратов грудное вскармливание указано как противопоказание или «применение с осторожностью», что связано с недостатком контролируемых исследований у кормящих женщин, а не с доказанным вредом. Вследствие этого назначение нередко оформляется как решение по жизненным показаниям с информированным согласием. Оценка риска строится на данных о фармакокинетике, а не на прямых клинических испытаниях, которые для этой категории пациентов практически не проводятся по этическим причинам.