Антидепрессанты: виды и список препаратов¶

Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных средств, применяемых главным образом для лечения депрессивных расстройств, а также ряда тревожных, обсессивно-компульсивных и хронических болевых состояний. Действие большинства из них связано с изменением концентрации нейрогормонов (серотонина, норадреналина, дофамина) в синапсах центральной нервной системы. Препараты отпускаются по рецепту врача; самостоятельное назначение и приём недопустимы.

¶История

Первые антидепрессанты появились в 1950-х годах. В 1951 году был синтезирован ипрониазид — ингибитор моноаминоксидазы (МАО), а в 1957 году — имипрамин, положивший начало классу трициклических антидепрессантов. В 1980-х годах были внедрены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые при сопоставимой эффективности переносятся лучше трициклических препаратов. С конца XX века разрабатываются препараты с иными механизмами действия (например, мелатонергические и глутаматергические).

¶Классификация

Антидепрессанты классифицируют по механизму действия, который определяет как терапевтический профиль, так и спектр побочных эффектов.

¶Основные группы

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — наиболее назначаемая группа.
• СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — более старый класс, применяется при тяжёлых депрессиях и некоторых болевых синдромах.
• Ингибиторы МАО — применяются ограниченно из-за диетических и лекарственных взаимодействий.
• Атипичные антидепрессанты — группа с разнородными механизмами действия.

¶Список препаратов по группам

Ниже приведены международные непатентованные наименования (МНН) — действующие вещества, на основе которых выпускаются торговые препараты. Конкретное торговое название назначает врач.

¶СИОЗС

¶СИОЗСН

• Венлафаксин — применяется при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве.
• Дулоксетин — также используется при нейропатической боли.
• Милнаципран — преимущественно при депрессии.
• Дезвенлафаксин — активный метаболит венлафаксина.

¶Трициклические антидепрессанты

• Амитриптилин — применяется при депрессии и хронических болевых синдромах.
• Имипрамин — первый представитель класса.
• Кломипрамин — используется при обсессивно-компульсивном расстройстве.
• Нортриптилин, Дезипрамин, Доксепин, Досулепин — другие представители группы.

¶Ингибиторы МАО

• Необратимые (неселективные): фенелзин, транилципромин.
• Обратимый ингибитор МАО-А: моклобемид.
• Селективный ингибитор МАО-Б: селегилин (применяется преимущественно при болезни Паркинсона).

¶Атипичные антидепрессанты

• Миртазапин — усиливает серотонинергическую и норадренергическую передачу.
• Мianserin (Миансерин) — близок по действию к миртазапину.
• Бупропион — влияет преимущественно на дофамин и норадреналин.
• Тразодон — применяется при депрессии с бессонницей.
• Агомелатин — мелатонергический антидепрессант.
• Вортиоксетин — мультимодальный препарат.
• Тианептин — применяется в ряде стран Европы.

¶Механизм действия

Большинство антидепрессантов повышают доступность моноаминов в синаптической щели: блокируют их обратный захват (СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА) или тормозят их разрушение ферментом МАО (ингибиторы МАО). Терапевтический эффект развивается не сразу, а через 2–6 недель регулярного приёма, что связывают с адаптационными изменениями рецепторов и нейропластичностью.

¶Применение

Помимо депрессии, антидепрессанты назначают при:

• генерализованном тревожном и паническом расстройствах;
• обсессивно-компульсивном расстройстве;
• посттравматическом стрессовом расстройстве;
• хронических болевых синдромах и нейропатической боли;
• некоторых формах расстройств пищевого поведения.

Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной. Отмена проводится постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Побочные эффекты и безопасность

Побочные эффекты различаются по группам: для СИОЗС характерны тошнота, головная боль, нарушения сна и сексуальной функции; для ТЦА — сухость во рту, запоры, сонливость, кардиотоксичность при передозировке; для ингибиторов МАО — риск гипертонического криза при взаимодействии с некоторыми продуктами и лекарствами. Ряд препаратов в начале терапии может повышать тревогу или риск суицидальных мыслей, особенно у молодых пациентов, поэтому лечение проходит под наблюдением врача.

¶Правовой статус

В России антидепрессанты относятся к рецептурным лекарственным средствам. Их оборот регулируется законодательством о лекарственных средствах; назначение и коррекция терапии находятся в компетенции врача-психиатра или иного специалиста с соответствующей подготовкой.