Антидепрессанты при депрессии¶

Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных средств, применяемых для лечения депрессивных расстройств, а также ряда тревожных, обсессивно-компульсивных и хронических болевых состояний. Действие препаратов основано на изменении концентрации и обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) в центральной нервной системе. Назначение антидепрессантов при депрессии производится только врачом-психиатром или психотерапевтом; выбор конкретного препарата зависит от типа и тяжести расстройства, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.

¶Общие принципы назначения

При депрессии антидепрессанты назначают при лёгких, умеренных и тяжёлых формах, однако при лёгкой степени сначала нередко рассматривают психотерапию. Основные правила:

• Препарат подбирается индивидуально; универсального средства «от депрессии» не существует.
• Терапевтический эффект развивается постепенно — обычно через 2–4 недели, иногда до 6–8 недель.
• Лечение продолжается не менее 6 месяцев после достижения ремиссии для предотвращения рецидива.
• Отмена производится постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.
• Дозировка наращивается медленно, начиная с минимальной.

¶Основные классы препаратов

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее часто назначаемая группа при депрессии благодаря относительно хорошей переносимости. Механизм — блокирование обратного захвата серотонина в синапсах.

Типичные побочные эффекты: тошнота, головная боль, нарушение сна, сексуальная дисфункция, в начале лечения — усиление тревоги.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

Воздействуют на два нейромедиатора, применяются при умеренных и тяжёлых депрессиях, а также при болевых синдромах.

• Венлафаксин
• Дулоксетин
• Милнаципран

¶Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Более старый класс, эффективный, но с выраженными побочными эффектами (сухость во рту, запоры, нарушения ритма сердца, сонливость). Назначаются при тяжёлых депрессиях, устойчивых к другим препаратам.

• Амитриптилин
• Имипрамин
• Кломипрамин

¶Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Применяются реже из-за необходимости диеты (исключение продуктов с тирамином) и риска гипертонических кризов. Используются при атипичных и резистентных депрессиях.

• Моклобемид (обратимый)
• Транилципромин

¶Атипичные антидепрессанты

Препараты с иным механизмом действия:

• Миртазапин — улучшает сон и аппетит, применяется при депрессии с бессонницей.
• Бупропион — действует преимущественно на дофамин и норадреналин, не вызывает сексуальной дисфункции.
• Тразодон — часто как вспомогательное средство при нарушениях сна.
• Агомелатин — влияет на мелатониновые рецепторы, нормализует циркадные ритмы.

¶Выбор препарата

При выборе учитывают:

1. Тяжесть и тип депрессии — при атипичной, меланхолической, тревожной формах предпочтения различаются.
2. Сопутствующие симптомы — бессонница, тревога, болевой синдром.
3. Переносимость и побочные эффекты — например, при склонности к набору веса избегают миртазапина.
4. Возраст и соматическое состояние — у пожилых предпочитают СИОЗС с минимальным взаимодействием.
5. Предшествующий опыт лечения — если родственник отвечал на определённый препарат, это учитывают.

СИОЗС обычно рассматриваются как препараты первой линии при умеренной и тяжёлой депрессии.

¶Резистентная депрессия

Если два курса антидепрессантов разных классов не дали эффекта, депрессию считают резистентной. В таких случаях применяют:

• смену препарата на другой класс;
• комбинацию двух антидепрессантов;
• добавление атипичных антипсихотиков (например, кветиапина, арипипразола);
• электросудорожную терапию (ЭСТ) при тяжёлых формах;
• транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС).

¶Безопасность и ограничения

Антидепрессанты отпускаются по рецепту. В начале лечения возможно усиление тревоги и суицидальных мыслей, особенно у молодых пациентов, поэтому требуется наблюдение врача. Не рекомендуется резкое прекращение приёма. Взаимодействие с алкоголем и другими психоактивными веществами усиливает риск побочных эффектов. Беременным и кормящим препараты назначают с осторожностью, оценивая соотношение пользы и риска.

¶Место в терапии

Антидепрессанты — не единственный метод лечения депрессии. Наиболее эффективным считается сочетание медикаментозной терапии с психотерапией (когнитивно-поведенческой, межличностной). При лёгких формах возможна монотерапия психотерапией. Самолечение недопустимо: подбор препарата и дозы — задача специалиста.