Антидепрессанты и снижение массы тела¶

Антидепрессанты, способствующие снижению массы тела, — это группа психотропных лекарственных средств, применяемых для терапии депрессивных и тревожных расстройств, применение которых может сопровождаться уменьшением массы тела. Изменение веса не является основным лечебным эффектом этих препаратов, а представляет собой одно из возможных побочных или сопутствующих действий, выраженность которого зависит от конкретного действующего вещества, дозы, длительности приёма и индивидуальных особенностей пациента.

¶Общие сведения

Депрессия часто сопровождается изменением аппетита и массы тела: часть пациентов теряет вес, часть — набирает. На фоне лечения антидепрессантами динамика веса может меняться в любую сторону. Условно препараты делят на три категории по влиянию на массу тела:

• способствующие набору веса (амитриптилин, миртазапин, пароксетин при длительном приёме);
• нейтральные (сертралин, эсциталопрам, венлафаксин);
• способствующие снижению веса (флуоксетин, бупропион, дулоксетин, некоторые другие).

Снижение массы тела чаще наблюдается в первые недели и месяцы терапии. При длительном приёме эффект может ослабевать, а у части пациентов вес возвращается или увеличивается.

¶Препараты, при которых отмечается снижение веса

¶Флуоксетин

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), один из наиболее изученных в этом отношении. Потеря аппетита и снижение массы тела фиксируются как типичные побочные эффекты, особенно в начале лечения. У некоторых пациентов уменьшение веса сохраняется на протяжении всего курса. Именно флуоксетин исторически чаще других антидепрессантов упоминается в контексте похудения.

¶Бупропион

Антидепрессант, относящийся к ингибиторам обратного захвата норадреналина и дофамина. Не входит в класс СИОЗС и нередко вызывает снижение аппетита и умеренную потерю веса. Применяется также для отказа от курения. В ряде стран выпускается комбинация бупропиона с налтрексоном, зарегистрированная для лечения ожирения.

¶Дулоксетин и венлафаксин

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). В клинических исследованиях у части пациентов отмечалось снижение массы тела в начале терапии, тогда как при длительном приёме динамика становилась нейтральной.

¶Сертралин

СИОЗС, который в краткосрочной перспективе может вызывать небольшую потерю веса, однако при многомесячном приёме чаще ассоциируется с его прибавкой.

¶Механизмы влияния на вес

Единого механизма нет; рассматриваются несколько взаимосвязанных факторов:

• Изменение аппетита. Серотонин, норадреналин и дофамин участвуют в регуляции пищевого поведения. Препараты, повышающие их концентрацию в синапсах, могут подавлять чувство голода.
• Ускорение метаболизма. Норадреналин и дофамин повышают энергозатраты и активность симпатической нервной системы.
• Уменьшение «эмоционального переедания». По мере купирования депрессивной симптоматики часть пациентов перестаёт «заедать» тревогу, что косвенно снижает калорийность рациона.
• Побочные эффекты. Тошнота, сухость во рту, изменения вкуса в первые недели приёма могут уменьшать потребление пищи.

¶Клинические данные

В контролируемых исследованиях динамику веса оценивают как вторичный показатель. Результаты неоднородны: у разных пациентов при приёме одного и того же препарата вес может снижаться, оставаться стабильным или расти. Метаанализы показывают, что в среднем наибольшую прибавку массы тела дают миртазапин и амитриптилин, а наименьшую — флуоксетин, бупропион и сертралин в краткосрочной перспективе. Разброс индивидуальных значений превышает средние различия между препаратами, поэтому предсказать реакцию конкретного человека заранее затруднительно.

¶Применение и ограничения

Антидепрессанты не являются средствами для похудения и не назначаются с этой целью. Их применение при ожирении ограничено отдельными случаями: комбинация бупропиона с налтрексоном одобрена в ряде стран как препарат для снижения веса, однако это самостоятельная лекарственная форма с собственными показаниями. Использование антидепрессантов вне утверждённых показаний ради снижения массы тела считается неоправданным и потенциально опасным.

Основные риски:

• серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами;
• усиление тревоги, бессонница, ажитация в начале терапии;
• синдром отмены при резком прекращении приёма;
• у части пациентов — парадоксальный набор веса при длительном лечении.

Назначение, подбор дозы и отмена препаратов осуществляются только врачом-психиатром или психотерапевтом. Самовольное использование психотропных средств недопустимо.

¶Восприятие в обществе

Тема «антидепрессантов, от которых худеешь» распространена в интернете и популярной литературе, что формирует искажённое представление о целях их применения. Специалисты подчёркивают: снижение веса — не показатель эффективности лечения депрессии, а побочный эффект, который может быть как желательным, так и нежелательным. Ориентация на вес вместо оценки психического состояния пациента считается методологически неверной.