Антибиотики при кашле у взрослых¶

Кашель — рефлекторный защитный акт дыхательных путей, возникающий при раздражении кашлевых рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Сам по себе кашель не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, спектр причин которого чрезвычайно широк: от банальной острой респираторной вирусной инфекции до бронхиальной астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и опухолевых процессов. Именно поэтому вопрос о применении антибактериальных препаратов при сильном кашле у взрослых требует разграничения ситуаций, в которых антибиотик действительно необходим, и случаев, когда его приём бесполезен и потенциально вреден.

¶Почему кашель чаще не требует антибиотиков

Антибактериальные препараты действуют исключительно на бактерии. Против вирусов, грибков, аллергических и неинфекционных раздражителей они неэффективны. По данным клинических наблюдений, большинство эпизодов острого кашля у взрослых связаны с вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей — риновирусами, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом. Такие состояния проходят самостоятельно в течение одной-трёх недель, и назначение антибиотика в этом случае не ускоряет выздоровление, но создаёт риски.

К основным негативным последствиям необоснованной антибактериальной терапии относят:

• формирование устойчивости микроорганизмов к препаратам (антибиотикорезистентность);
• нарушение нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, полости рта с развитием дисбактериоза и кандидоза;
• аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока;
• токсическое воздействие на печень, почки, кроветворную систему;
• маскировку истинной причины кашля и задержку правильного диагноза.

¶Когда антибиотик при кашле обоснован

Существует ограниченный круг состояний, при которых антибактериальная терапия необходима. К ним относятся:

¶Бактериальная пневмония

Воспаление лёгких бактериальной природы — наиболее частая причина, по которой при сильном кашле назначают антибиотики. Типичные возбудители у взрослых — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, реже — Staphylococcus aureus и грамотрицательные микроорганизмы. Признаками, позволяющими заподозрить пневмонию, служат лихорадка выше 38 °C, сохраняющаяся более трёх суток, одышка, боль в груди при дыхании, ослабленное дыхание и влажные хрипы при аускультации, а также изменения на рентгенограмме грудной клетки.

¶Острый бактериальный бронхит и обострение хронической обструктивной болезни лёгких

У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) обострения нередко имеют бактериальную этиологию. Критериями служат усиление кашля, увеличение количества и «гнойности» мокроты, нарастание одышки.

¶Коклюш

Коклюш, вызываемый Bordetella pertussis, у взрослых часто протекает атипично в виде затяжного приступообразного кашля. Диагноз подтверждается лабораторно, лечение проводится макролидами.

¶Некоторые специфические инфекции

Туберкулёз лёгких, требующий длительной комбинированной терапии, а также кашель при муковисцидозе, бронхоэктатической болезни и иммунодефицитных состояниях.

¶Классификация препаратов

Антибактериальные средства, применяемые при респираторных инфекциях, делят на несколько групп.

Выбор конкретного средства, дозы и длительности курса определяет врач с учётом предполагаемого возбудителя, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и аллергологического анамнеза.

¶Диагностические ориентиры

Для решения вопроса о необходимости антибиотика врач оценивает совокупность признаков:

• длительность кашля (острый — до трёх недель, подострый — до восьми, хронический — свыше восьми);
• характер мокроты (слизистая, гнойная, с примесью крови);
• наличие и высота лихорадки;
• данные физикального осмотра и аускультации;
• результаты общего анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение С-реактивного белка);
• рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки;
• микробиологическое исследование мокроты при возможности.

¶Симптоматическое лечение

При вирусном и неинфекционном кашле применяются средства, облегчающие состояние, но не устраняющие причину:

• муколитики (ацетилцистеин, амброксол) для разжижения мокроты;
• отхаркивающие препараты;
• противокашлевые средства центрального действия при сухом изнуряющем кашле;
• ингаляции, обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха;
• при аллергической природе — антигистаминные препараты и ингаляционные глюкокортикостероиды.

¶Самолечение и его риски

Приём антибиотиков без назначения врача при кашле у взрослых недопустим. Опасность связана не только с побочными эффектами, но и с тем, что неправильно подобранный препарат или недостаточная доза способствуют селекции устойчивых штаммов. Кроме того, позднее обращение к специалисту при пневмонии или туберкулёзе может привести к тяжёлым осложнениям.

¶Профилактика

Снижению частоты бактериальных осложнений кашля способствуют вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа, отказ от курения, своевременное лечение хронических заболеваний дыхательных путей, соблюдение гигиены рук и респираторного этикета в период сезонного подъёма заболеваемости.