Антибактериальная терапия инфекций носоглотки у взрослых¶

Антибактериальная терапия инфекций носоглотки у взрослых — раздел клинической медицины, изучающий применение антибактериальных препаратов (антибиотиков) при бактериальных воспалительных процессах в полости носа и глотки. К таким процессам относят острый и хронический риносинусит, тонзиллит, фарингит, а также их осложнения. Антибиотики действуют исключительно на бактерии и неэффективны против вирусов, грибов и паразитов, поэтому их назначение требует подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной этиологии заболевания.

¶Общие принципы

Большинство острых инфекций верхних дыхательных путей у взрослых имеют вирусную природу и не требуют антибактериальной терапии. По данным клинических наблюдений, лишь небольшая доля случаев острого фарингита и риносинусита связана с бактериальными возбудителями. Необоснованное применение антибиотиков ведёт к росту антибиотикорезистентности, нарушению микрофлоры и побочным реакциям.

Ключевые принципы:

• Назначение только при наличии клинических и лабораторных признаков бактериальной инфекции.
• Выбор препарата с учётом предполагаемого возбудителя и локальных данных о чувствительности.
• Соблюдение полной длительности курса, определённой для конкретного заболевания.
• Предпочтение препаратов с доказанной эффективностью при данной нозологии.

¶Основные возбудители

Наиболее частые бактериальные агенты при инфекциях носоглотки у взрослых:

Стрептококковый тонзиллофарингит — единственная распространённая инфекция носоглотки, при которой антибактериальная терапия показана практически всегда из-за риска ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

¶Классификация препаратов

¶Пенициллины

Пенициллины остаются препаратами первой линии при стрептококковом тонзиллофарингите. Амоксициллин применяется перорально; при непереносимости используют бензатина бензилпенициллин в инъекционной форме. Амоксициллин с клавулановой кислотой расширяет спектр за счёт действия на β-лактамазопродуцирующие штаммы.

¶Макролиды

Азитромицин, кларитромицин, рокситромицин применяются при аллергии на пенициллины. Однако устойчивость стрептококка к макролидам в ряде регионов высока, что ограничивает их использование как препаратов первого выбора.

¶Цефалоспорины

Цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон (инъекционно) применяются при непереносимости пенициллинов и при осложнённых формах. Цефалоспорины первого поколения активны в отношении стрептококков и стафилококков.

¶Тетрациклины и фторхинолоны

Доксициклин и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) применяются ограниченно, преимущественно при подтверждённой чувствительности и в качестве резервных средств.

¶Показания при конкретных заболеваниях

¶Острый стрептококковый тонзиллофарингит

Диагноз подтверждается экспресс-тестом на стрептококк группы A или посевом. Препарат выбора — амоксициллин курсом 10 дней либо бензатина бензилпенициллин однократно внутримышечно. При аллергии — цефалоспорин или макролид.

¶Острый бактериальный риносинусит

Диагноз вероятен при сохранении симптомов более 10 дней без улучшения, «двойном ухудшении» или тяжёлом течении с высокой температурой и гнойным отделяемым. Препараты выбора — амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой курсом 5–10 дней.

¶Хронический тонзиллит

Антибактериальная терапия применяется только в период обострения. При частых рецидивах рассматривается вопрос о тонзиллэктомии.

¶Ограничения и риски

• Вирусные инфекции: антибиотики неэффективны и не сокращают длительность болезни.
• Антибиотикорезистентность: следствие массового необоснованного применения.
• Побочные эффекты: дисбактериоз, аллергические реакции, кандидоз, антибиотик-ассоциированная диарея.
• Взаимодействия: макролиды и фторхинолоны влияют на метаболизм других лекарств.

¶Роль диагностики

Решение о назначении антибиотика принимает врач на основании анамнеза, осмотра и, при необходимости, лабораторных тестов. Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо. При отсутствии эффекта в течение 48–72 часов требуется пересмотр диагноза и схемы терапии.