Анаприлин при повышенном давлении¶

Анаприлин — лекарственный препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов, международное непатентованное наименование которого — пропранолол. Применяется в кардиологии для снижения артериального давления, урежения частоты сердечных сокращений и лечения ряда других состояний. Выпускается в форме таблеток, а также растворов для инъекций. Относится к препаратам первого поколения бета-блокаторов и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — пропранолол (в виде гидрохлорида). Молекула блокирует бета-адренорецепторы двух типов — β1 и β2, поэтому препарат называют неселективным, или неизбирательным. β1-рецепторы расположены преимущественно в сердце, β2-рецепторы — в бронхах, сосудах, матке и других органах.

Механизм гипотензивного действия связан с несколькими эффектами:

• уменьшением сердечного выброса за счёт снижения частоты и силы сокращений сердца;
• угнетением секреции ренина почками, что снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• уменьшением образования ангиотензина II и выделения альдостерона;
• снижением тонуса симпатической нервной системы.

В результате артериальное давление понижается, пульс урежается, потребность миокарда в кислороде падает. Именно последнее свойство делает препарат востребованным не только при гипертонии, но и при ишемической болезни сердца.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, анаприлин назначают при:

• артериальной гипертензии (в том числе в составе комбинированной терапии);
• стенокардии напряжения и покоя;
• нарушениях сердечного ритма — синусовой тахикардии, наджелудочковых и желудочковых аритмиях, экстрасистолии;
• инфаркте миокарда (в раннем периоде и для вторичной профилактики);
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• тиреотоксикозе (для устранения тахикардии и тремора);
• эссенциальном треморе, мигрени (профилактика приступов);
• феохромоцитоме (вспомогательное лечение).

При повышенном давлении анаприлин чаще используют как один из компонентов терапии, а не как единственный препарат. Современные кардиологические рекомендации отдают предпочтение селективным бета-блокаторам, которые реже вызывают побочные эффекты.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, обычно после еды, запивая водой. Дозировка подбирается индивидуально. Ориентировочные схемы при артериальной гипертензии:

Эффект развивается постепенно: устойчивое снижение давления наблюдается через несколько дней регулярного приёма. Резко прекращать лечение нельзя — возможен синдром отмены с подъёмом давления, приступами стенокардии и тахикардией. Дозу снижают постепенно, в течение одной-двух недель.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• синусовой брадикардии (пульс менее 50–55 ударов в минуту);
• атриовентрикулярной блокаде II и III степени;
• синдроме слабости синусового узла;
• острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке;
• бронхиальной астме и тяжёлых обструктивных заболеваниях лёгких;
• выраженной гипотонии;
• облитерирующих заболеваниях периферических артерий;
• сахарном диабете с частыми гипогликемиями;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• феохромоцитоме без предварительной блокады альфа-рецепторов.

Осторожность требуется при печёночной и почечной недостаточности, депрессии, псориазе, тиреотоксикозе.

¶Побочные эффекты

Из-за неизбирательного действия анаприлин влияет не только на сердце, поэтому спектр нежелательных реакций шире, чем у селективных бета-блокаторов:

• со стороны сердца и сосудов — брадикардия, снижение давления, нарушения проводимости, похолодание конечностей, усиление сердечной недостаточности;
• со стороны нервной системы — головокружение, слабость, сонливость, депрессия, нарушения сна, кошмары;
• со стороны дыхательной системы — бронхоспазм, особенно у пациентов с астмой;
• со стороны пищеварения — тошнота, диарея, запор, боли в животе;
• обменные эффекты — повышение уровня глюкозы, маскировка симптомов гипогликемии у диабетиков;
• прочие — снижение потенции, кожные реакции, обострение псориаза, синдром отмены.

При появлении выраженной брадикардии, обмороков или затруднённого дыхания приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Лекарственные взаимодействия

Анаприлин несовместим с рядом препаратов:

• блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) усиливают угнетение проводимости сердца;
• гипотензивные средства других групп усиливают снижение давления;
• нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект;
• симпатомиметики, антидепрессанты, нейролептики меняют действие препарата;
• алкоголь усиливает угнетение центральной нервной системы.

Любые комбинации подбирает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Место в современной терапии

Анаприлин — исторически один из первых бета-адреноблокаторов, вошедших в клиническую практику (синтезирован в 1960-х годах). Он остаётся доступным и недорогим средством, широко применяемым при аритмиях, тиреотоксикозе, треморе и в ряде других ситуаций. Однако при лечении гипертонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями лёгких, сахарным диабетом или нарушениями периферического кровообращения предпочтение отдают селективным препаратам (бисопролол, метопролол, небиволол), которые реже дают побочные эффекты.

Самостоятельный выбор препарата для снижения давления недопустим: бета-блокаторы назначает только врач после оценки пульса, давления, состояния сердца и сопутствующих заболеваний. Бесконтрольный приём может привести к опасной брадикардии, бронхоспазму и другим осложнениям.