Анальгин: противопоказания к применению¶

Анальгин (международное неонатологическое название — метамизол натрия) — лекарственный препарат из группы ненаркотических анальгетиков и пиразолонов, обладающий обезболивающим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Применяется при болевом синдроме различного происхождения и лихорадке. Наряду с терапевтическим эффектом препарат имеет широкий перечень противопоказаний, что связано с риском тяжёлых гематологических и аллергических реакций.

¶Общие сведения

Метамизол натрия был синтезирован в Германии в 1920-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику многих стран. В ряде государств (например, в США, Великобритании, Швеции) препарат не зарегистрирован или изъят из оборота из-за риска агранулоцитоза. В России и ряде стран постсоветского пространства анальгин остаётся одним из наиболее распространённых безрецептурных анальгетиков. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, а также в составе комбинированных препаратов.

Противопоказания делятся на абсолютные, при которых приём запрещён при любых обстоятельствах, и относительные, требующие особой осторожности и врачебного контроля.

¶Абсолютные противопоказания

К состояниям и заболеваниям, при которых применение метамизола натрия недопустимо, относятся:

• Повышенная индивидуальная чувствительность к метамизолу и другим производным пиразолона (например, к фенилбутазону), а также к вспомогательным компонентам препарата.
• Угнетение кроветворения — лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия любого генеза, а также заболевания системы крови неясной этиологии.
• Наследственная недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при которой возрастает риск гемолиза эритроцитов.
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек (в том числе печёночная и почечная недостаточность, острый гепатит).
• Бронхиальная астма, особенно при наличии в анамнезе приступов, спровоцированных приёмом ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств.
• «Аспириновая триада» — сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости анальгетиков.
• Беременность (особенно I и III триместры) и период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 3 месяцев (для таблетированных форм — до 10 лет, в зависимости от инструкции конкретного производителя).
• Острая печёночная порфирия — нарушение обмена порфиринов, при котором препарат может спровоцировать приступ.

¶Относительные противопоказания и особые указания

При ряде состояний анальгин применяют только по назначению врача и под контролем лабораторных показателей:

• Пожилой возраст — из-за возрастного снижения функции почек и повышенного риска гематологических осложнений.
• Артериальная гипотензия, склонность к коллапсу, поскольку метамизол может снижать артериальное давление.
• Заболевания почек в стадии компенсации, включая пиелонефрит и гломерулонефрит.
• Алкогольная зависимость и длительный приём гепатотоксичных средств.
• Одновременный приём цитостатиков, некоторых антидепрессантов, непрямых антикоагулянтов, поскольку возможно взаимное усиление побочных эффектов.

Отдельно отмечается несовместимость метамизола с некоторыми лекарствами: он снижает концентрацию циклоспорина в крови, усиливает действие алкоголя и седативных препаратов, а при сочетании с другими анальгетиками повышает риск токсического поражения органов.

¶Нежелательные реакции

Наиболее опасное осложнение — агранулоцитоз, резкое падение числа нейтральных лейкоцитов, приводящее к снижению иммунной защиты и развитию тяжёлых инфекций. Реже встречаются тромбоцитопения, анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница, синдром Стивенса — Джонсона. Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, боли в животе; со стороны сердечно-сосудистой — снижение давления, тахикардия. При длительном бесконтрольном приёме описаны случаи поражения почек (анальгетическая нефропатия).

¶Правила безопасного применения

Перед началом приёма необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, особенно гематологических и аллергических. Препарат не предназначен для длительного курсового применения без врачебного назначения. При появлении признаков инфекции на фоне приёма (лихорадка, боли в горле, язвы во рту) требуется немедленное прекращение препарата и анализ крови. Не рекомендуется сочетать анальгин с другими анальгетиками и жаропонижающими без консультации специалиста. Беременным и кормящим женщинам приём противопоказан; детям дозировка подбирается строго по возрасту и массе тела.

¶Регуляторный статус

Всемирная организация здравоохранения не включает метамизол натрия в перечень основных лекарственных средств. В ряде стран его оборот ограничен или запрещён. В Российской Федерации препарат разрешён к применению, но отпускается по рецепту в инъекционной форме и без рецепта в таблетированной, что делает самостоятельное использование особенно рискованным при наличии противопоказаний.

¶Сравнение с другими анальгетиками

В отличие от парацетамола, метамизол натрия чаще вызывает гематологические осложнения, но обладает более выраженным обезболивающим эффектом. По сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами он меньше раздражает слизистую желудка, однако уступает им в противовоспалительном действии. Выбор препарата определяется характером боли, сопутствующими заболеваниями и индивидуальной переносимостью.