Амоксициллин у грудных детей¶

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов, применяемый для лечения бактериальных инфекций у взрослых и детей, в том числе у грудного возраста. По химической структуре представляет собой производное 6-аминопенициллановой кислоты с аминогруппой, присоединённой к боковой цепи; по механизму действия относится к бактерицидным препаратам, нарушающим синтез клеточной стенки бактерий. У детей первого года жизни применяется по строгим медицинским показаниям, поскольку любые антибактериальные средства в этом возрасте требуют взвешенной оценки соотношения пользы и риска.

¶Общие сведения

Амоксициллин был синтезирован в 1972 году в Великобритании и с тех пор вошёл в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Международное непатентованное наименование — амоксициллин; торговых названий существует множество (Амоксициллин, Амоксикар, Флемоксин Солютаб и другие). Препарат выпускается в форме таблеток, капсул, диспергируемых таблеток, суспензий и порошков для приготовления раствора. Для грудных детей применимы прежде всего жидкие лекарственные формы — суспензия и порошок для её приготовления, поскольку проглатывание таблеток в этом возрасте невозможно.

Действующее вещество активнее всего в отношении грамположительных и части грамотрицательных микроорганизмов: стрептококков, пневмококков, некоторых штаммов стафилококков, гемофильной палочки, а также возбудителей, вызывающих отит, синусит, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и кожи. Амоксициллин разрушается ферментами β-лактамазами, которые вырабатывают некоторые бактерии; для преодоления этого механизма созданы комбинированные препараты с клавулановой кислотой (амоксициллин + клавулановая кислота).

¶Показания у грудных детей

Основные состояния, при которых врач может назначить амоксициллин ребёнку первого года жизни:

• острый средний отит бактериальной природы;
• внебольничная пневмония и другие бактериальные инфекции нижних дыхательных путей;
• инфекции мочевыводящих путей;
• некоторые инфекции кожи и мягких тканей;
• отдельные случаи бактериального тонзиллита и фарингита, когда применение других препаратов невозможно.

Решение о назначении принимает только врач. Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, большинство случаев бронхита у детей) антибиотиками не лечатся, и приём амоксициллина в таких ситуациях бесполезен и вреден.

¶Дозирование и формы

Дозы рассчитываются индивидуально по массе тела и возрасту. Ориентировочные суточные дозы для грудных детей составляют от 20 до 90 мг на килограмм массы тела в зависимости от тяжести и локализации инфекции; кратность приёма обычно 2–3 раза в сутки. Суспензию готовят из порошка непосредственно перед началом курса, добавляя воду до метки во флаконе и тщательно взбалтывая. Готовый раствор хранят в холодильнике не дольше указанного производителем срока (как правило, 7–14 дней). Перед каждым приёмом суспензию взбалтывают. Для точного отмеривания используют мерный шприц или ложку из комплекта.

Дозировка измеряется в миллилитрах готовой суспензии, а не в «ложках», поскольку концентрация действующего вещества в разных препаратах может отличаться (например, 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл). Это важно для точного соблюдения назначенной дозы.

¶Правила приёма

Амоксициллин принимают независимо от еды либо во время еды — это снижает риск диспепсических явлений. Курс должен быть непрерывным и полным: прерывание лечения при улучшении состояния приводит к рецидиву и способствует формированию устойчивости бактерий. Типичная длительность курса при неосложнённых инфекциях — 5–10 дней, при отите и некоторых других состояниях может быть иной по решению врача.

Не следует самостоятельно менять дозу, препарат или длительность курса, а также давать антибиотик повторно без нового осмотра. Одновременный приём с некоторыми другими лекарствами (например, с препаратами, замедляющими моторику кишечника, или с антацидами) может влиять на всасывание и требует консультации специалиста.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции у грудных детей:

• диарея, разжижение стула, срыгивания;
• кожная сыпь, крапивница;
• кандидоз полости рта (молочница) и опрелости;
• реже — рвота, боли в животе.

Тяжёлые реакции — ангионевротический отёк, анафилактический шок, тяжёлые аллергические дерматиты — встречаются редко, но требуют немедленной медицинской помощи. При появлении сыпи, отёка лица, затруднённого дыхания или резкого ухудшения состояния приём прекращают и срочно обращаются к врачу.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам, а также некоторые наследственные и обменные нарушения. С осторожностью препарат применяют при нарушениях функции почек, при инфекционном мононуклеозе (высокий риск сыпи) и у недоношенных детей.

¶Устойчивость бактерий и рациональное применение

Бесконтрольное использование антибиотиков, в том числе у грудных детей, ведёт к росту антибиотикорезистентности. Амоксициллин не действует на вирусы, а также на бактерии, вырабатывающие β-лактамазы. Поэтому при отсутствии эффекта в течение 48–72 часов врач может пересмотреть диагноз и заменить препарат. Самолечение и «профилактический» приём антибиотика без показаний недопустимы.

¶Особые замечания

Грудное вскармливание при приёме амоксициллина матерью в большинстве случаев допустимо, однако препарат проникает в грудное молоко в небольших количествах и может вызывать у ребёнка диарею или кандидоз, что учитывается врачом. Хранение препарата, срок годности и условия приготовления суспензии строго соблюдают согласно инструкции. Любые сомнения относительно дозы или необходимости лечения разрешаются с педиатром, а не на основании сторонних источников.