Аллергия на пыльцу берёзы¶

Аллергия на пыльцу берёзы — это форма сезонного аллергического ринита и конъюнктивита, развивающаяся в период цветения берёзы и обусловленная сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) организма к пыльцевым аллергенам этого дерева. Относится к группе поллинозов — аллергических заболеваний, вызываемых пыльцой растений. В средней полосе России и в большинстве регионов Европы берёза является одним из главных источников весенней пыльцевой аллергии.

¶Причины и механизм

Основной аллерген берёзы — белок Bet v 1, содержащийся в пыльцевых зёрнах. Именно он отвечает за большинство клинических реакций. Пыльца берёзы имеет очень малый размер (около 20–25 мкм), легко переносится ветром на десятки и сотни километров и способна проникать глубоко в дыхательные пути.

Механизм реакции — классическая IgE-опосредованная аллергия первого типа. При первом контакте иммунная система воспринимает белок пыльцы как чужеродный и вырабатывает к нему специфические антитела класса IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток. При повторном попадании аллергена происходит связывание антител и аллергена, что приводит к выбросу гистамина и других медиаторов воспаления. Именно они вызывают зуд, отёк, выделения и спазм бронхов.

¶Сезонность

Берёза цветёт ранней весной, обычно в апреле — мае, до распускания листьев. Период пыления длится в среднем 10–20 дней и зависит от погоды: в тёплую сухую ветреную погоду концентрация пыльцы максимальна, в дождливую — резко снижается. В южных регионах цветение начинается раньше, в северных — позже. У части пациентов симптомы сохраняются и после окончания пыления берёзы из-за перекрёстной реакции с пыльцой других деревьев (ольха, лещина, дуб).

¶Симптомы

Типичные проявления:

• зуд и покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь (аллергический конъюнктивит);
• заложенность носа, обильные водянистые выделения, чихание, зуд в носу (аллергический ринит);
• першение в горле, кашель, иногда приступы удушья у склонных к бронхиальной астме;
• общая слабость, головная боль, снижение работоспособности, нарушение сна.

Симптомы усиливаются на улице, в сухую ветреную погоду и при выезде за город.

¶Перекрёстная аллергия

Белок Bet v 1 структурно схож с белками ряда растительных продуктов, поэтому у многих пациентов возникает перекрёстная пищевая аллергия. Наиболее частые реакции:

Также возможны реакции на берёзовый сок и продукты пчеловодства.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-аллерголог на основании:

• анамнеза (сезонность, связь с цветением);
• кожных скарификационных или prick-тестов с пыльцевыми аллергенами;
• определения специфических IgE в крови (иммуноферментный анализ, ImmunoCAP);
• провокационных тестов (применяются ограниченно).

Дополнительно может проводиться молекулярная диагностика для выявления сенсибилизации именно к Bet v 1.

¶Лечение

Терапия включает несколько направлений.

Элиминация (устранение контакта). В период пыления рекомендуется ограничить пребывание на улице, держать окна закрытыми, использовать очистители воздуха, носить очки и респираторы, принимать душ и менять одежду после улицы.

Медикаментозное лечение. Применяются антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, кромоны, сосудосуживающие средства (кратковременно), глазные капли. Назначение проводит врач.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Метод, при котором в организм вводят постепенно возрастающие дозы аллергена, что формирует устойчивость к нему. Проводится курсами, в том числе в виде подъязычных таблеток и капель. АСИТ способна уменьшить симптомы и потребность в лекарствах, а также предотвратить развитие бронхиальной астмы.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает ограничение контакта с пыльцой в сезон, контроль влажности и чистоты воздуха в помещении. Вторичная — своевременное начало терапии до пика пыления, соблюдение гипоаллергенной диеты с учётом перекрёстных реакций.

¶Распространённость

Поллинозом страдают, по разным оценкам, от 10 до 30 % населения развитых стран, и доля аллергии на пыльцу деревьев среди них значительна. В России берёза — один из ведущих аллергенов весеннего сезона, особенно в центральных и северо-западных регионах. Заболевание часто начинается в детском или молодом возрасте и может прогрессировать при отсутствии лечения.