Аллергический риноконъюнктивит у человека¶

Аллергический риноконъюнктивит — сочетание воспалительных изменений слизистой оболочки носа (аллергический ринит) и конъюнктивы глаз (аллергический конъюнктивит), возникающее как единая реакция гиперчувствительности на контакт с аллергеном. Характеризуется одновременным зудом в глазах, насморком, чиханием, заложенностью носа и слезотечением. Относится к наиболее распространённым аллергическим заболеваниям: по данным Всемирной организации здравоохранения, симптомы аллергического ринита отмечаются у 10–30 % взрослого населения и до 40 % детей в разных регионах мира.

¶Причины и механизм развития

В основе состояния лежит IgE-опосредованная (немедленная) реакция гиперчувствительности I типа. При первом контакте с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела класса IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток слизистых оболочек носа и глаз. При повторном попадании аллергена происходит связывание антигена с IgE, что вызывает дегрануляцию тучных клеток и выброс медиаторов воспаления — прежде всего гистамина, а также лейкотриенов и простагландинов.

Именно гистамин обусловливает характерную симптоматику: расширение сосудов и отёк тканей (заложенность носа, отёк век), повышенную секрецию желёз (водянистые выделения из носа, слезотечение) и раздражение нервных окончаний (чихание, зуд). Нос и глаза анатомически и физиологически связаны через слёзно-носовой проток, поэтому аллергены и медиаторы легко распространяются между этими зонами, а симптомы почти всегда проявляются совместно.

Основные группы аллергенов:

• Пыльцевые — пыльца деревьев (берёза, ольха, орешник), злаков (тимофеевка, ежа), сорных трав (полынь, амброзия). Сезонность зависит от периода цветения.
• Бытовые — клещи домашней пыли, продукты их жизнедеятельности, шерсть и эпителий животных, перо птиц.
• Плесневые — споры грибов родов Alternaria, Cladosporium, Aspergillus.
• Профессиональные — латекс, химические реагенты, мука, древесная пыль.

¶Формы и классификация

Различают несколько форм в зависимости от характера течения и провоцирующего фактора:

По степени тяжести выделяют лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение, оцениваемое по выраженности симптомов и влиянию на сон, работу и повседневную активность.

¶Симптомы

Типичный набор признаков включает:

• зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах;
• покраснение конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь;
• приступообразное чихание, часто сериями;
• обильные водянистые выделения из носа;
• заложенность носа, снижение обоняния;
• отёчность век, иногда периорбитальные тени («аллергические круги» под глазами).

При длительном течении присоединяются головная боль, нарушение сна, снижение концентрации внимания, раздражительность. У детей нередко формируется «аллергический салют» — привычка растирать нос ладонью вверх, что приводит к поперечной складке на спинке носа.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-аллергологом или оториноларингологом на основании анамнеза, характерной клинической картины и результатов обследования:

• Кожные скарификационные и прик-тесты — позволяют выявить сенсибилизацию к конкретным аллергенам.
• Определение специфических IgE в сыворотке крови — применяется при невозможности кожного тестирования.
• Провокационные тесты — используются ограниченно, в специализированных условиях.
• Риноскопия и офтальмологический осмотр — выявляют отёк и бледность слизистой, характерные для аллергии.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным ринитом, вазомоторным ринитом, медикаментозным ринитом, а также с инфекционным конъюнктивитом. В отличие от инфекционного процесса, аллергический риноконъюнктивит не сопровождается повышением температуры и гнойными выделениями, а зуд является ведущим признаком.

¶Лечение и профилактика

Терапия строится на трёх принципах: устранение контакта с аллергеном, медикаментозное подавление симптомов и аллерген-специфическая иммунотерапия.

Элиминационные меры — ограничение пребывания на улице в период цветения, использование барьерных средств для носа, влажная уборка, применение очистителей воздуха, отказ от контакта с животными при соответствующей сенсибилизации.

Медикаментозное лечение включает:

• антигистаминные препараты (пероральные и местные, в форме назальных и глазных капель);
• интраназальные глюкокортикостероиды — наиболее эффективны при заложенности носа;
• стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота) для глаз;
• деконгестанты — кратковременно, не более нескольких дней;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — метод, при котором в организм вводятся постепенно возрастающие дозы причинного аллергена. Способствует снижению чувствительности к аллергену, уменьшению симптомов и потребности в лекарствах, а также предотвращает прогрессирование заболевания. Проводится курсами от нескольких месяцев до нескольких лет под контролем врача.

¶Значение и распространённость

Аллергический риноконъюнктивит существенно снижает качество жизни, нарушает сон, работоспособность и успеваемость. Заболевание часто сочетается с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом, образуя так называемый атопический марш. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют контролировать симптомы и предупреждать осложнения.