Зуд влагалища и местные препараты¶

Зуд влагалища — субъективное ощущение жжения и раздражения в области наружных половых органов и входа во влагалище, которое служит симптомом широкого круга гинекологических, инфекционных, эндокринных и дерматологических состояний. Для его устранения применяют местные лекарственные средства — мази, кремы и суппозитории, однако их выбор определяется не самим симптомом, а вызвавшей его причиной. Симптоматическое использование мази без установления диагноза может искажать клиническую картину и затягивать лечение основного заболевания.

¶Причины

Зуд вульвы и влагалища (pruritus vulvae) не является самостоятельным заболеванием. Наиболее частые причины:

• Инфекционные поражения. Кандидоз (молочница), вызванный грибами рода Candida; бактериальный вагиноз; трихомониаз; реже — генитальный герпес.
• Неинфекционные дерматозы. Лишай, псориаз, экзема, красный плоский лишай вульвы.
• Атрофические изменения. Вульвовагинальная атрофия на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе.
• Аллергические и контактные реакции. Раздражение от синтетического белья, прокладок, средств интимной гигиены, спермицидов.
• Эндокринные и системные факторы. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия, заболевания печени.
• Прочие состояния. Лишай склерозус, нейродермит, паразитарные инвазии (острицы), психогенные расстройства.

¶Местные препараты: общие принципы

Мази и кремы для интравагинального и наружного применения делятся на несколько групп по механизму действия. Ключевое правило — этиотропное (направленное на причину) лечение имеет приоритет над симптоматическим. Противозудные средства без устранения причины дают лишь временное облегчение.

¶Противогрибковые средства

При кандидозе применяют препараты с азолами (клотримазол, миконазол, кетоконазол) и полиеновыми антибиотиками (нистатин, натамицин). Выпускаются в виде вагинальных кремов, мазей и свечей. Курс обычно составляет от 1 до 7 дней в зависимости от препарата и формы. Самодиагностика кандидоза по одному лишь зуду ненадёжна: схожие симптомы дают бактериальный вагиноз и смешанные инфекции.

¶Антибактериальные и противопротозойные средства

При бактериальном вагинозе и трихомониазе используют метронидазол, клиндамицин, тинидазол в формах для местного применения. Эти препараты требуют точной диагностики, поскольку неэффективны против грибковой флоры.

¶Противовоспалительные и гормональные мази

Глюкокортикостероидные мази (гидрокортизон, бетаметазон) применяют при неинфекционных дерматозах и выраженном воспалении, короткими курсами и по назначению врача. При вульвовагинальной атрофии показаны кремы с эстрогенами, восстанавливающие трофику тканей.

¶Симптоматические и увлажняющие средства

К этой группе относятся мази с ментолом, камфорой, цинком, а также нейтральные увлажняющие и защитные кремы. Они уменьшают раздражение, но не влияют на причину. Антигистаминные мази иногда применяют при аллергическом компоненте.

¶Диагностика перед выбором мази

Постановка диагноза опирается на:

1. Гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
2. Микроскопию мазка из влагалища.
3. Культуральное исследование или ПЦР при подозрении на специфические инфекции.
4. Определение pH вагинального отделяемого.
5. При необходимости — биопсию при подозрении на лишай склерозус или неоплазию.

Только после уточнения причины подбирается конкретный препарат, его форма, дозировка и длительность курса.

¶Правила применения

• Мази и кремы наносят чистыми руками или с помощью аппликатора, указанного в инструкции.
• Интравагинальные формы вводят в положении лёжа, обычно на ночь.
• Курс необходимо доводить до конца даже при быстром исчезновении симптомов.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется повторная консультация врача.
• Во время лечения рекомендуется отказаться от синтетического белья, ароматизированных средств гигиены и половых контактов, если это предписано.

¶Ограничения самолечения

Применение мази «наугад» несёт риски:

• маскировка симптомов инфекции и переход её в хроническую форму;
• развитие устойчивости микроорганизмов при неправильном подборе противомикробного средства;
• аллергические реакции на компоненты;
• обострение дерматозов при использовании раздражающих основ.

Отдельно выделяют зуд, не связанный с инфекцией, — при сахарном диабете, анемии, заболеваниях печени. В таких случаях местные мази малоэффективны, а лечение направлено на коррекцию основного состояния.

¶Профилактика

Снижению риска рецидивов способствуют: ношение белья из натуральных тканей, отказ от агрессивных моющих средств для интимной гигиены, контроль уровня глюкозы при диабете, своевременное лечение гинекологических заболеваний и регулярные профилактические осмотры. При хроническом течении зуда важна дифференциальная диагностика с участием гинеколога и дерматолога.